膀胱癌的特点及诊断

　　膀胱癌是泌尿系统恶性肿瘤中最常见的一种，占全身恶性肿瘤的3%，发病年龄以50—70岁最为多见，男女之比约为4：1。膀胱癌的病因至今尚未完全明确。近些年来调查研究发现，乙荼胺、联苯胺及品红等化学物质是重要的致癌物。长期从事染料、橡胶、煤气、电缆、塑料和制革职业的人员，易发生膀胱癌。此外，吸烟、寄生虫或病毒感染、体内色氨酸代谢异常以及膀胱的慢性病变等也与膀胱癌的发生有关。

　　在膀胱肿瘤中膀胱癌占极大多数，其中86%以上来源于移行上皮细胞，而末分化癌、鳞癌及腺癌等则少见。除了移行上皮细胞癌外，其他恶性肿瘤类型也各自有其特点：(1)膀胱鳞癌 具有高度恶性、浸润深和转移早的特点，不易治愈。(2)腺癌 很少见，常发生在脐尿管的残余处。(3)横纹肌肉瘤和平滑肌肉瘤 很少见，常见于男性儿童和青年中，表现为浸润广泛，转移早，常系致命的病变。(4)原发型恶性淋巴瘤、神经纤维瘤、血管瘤、嗜铬细胞瘤 均极少见，其中嗜铬细胞瘤常可伴有高血压。

　　大多数膀胱癌以无痛性肉眼血尿或镜下血尿为首发症状。前者用肉眼即可看出尿里鲜红色、茶色或洗肉水样;后者肉眼看不出来，只有在显微镜下才能发现尿中有红细胞(正常尿液中是没有红细胞的)。膀胱癌病人多表现为间歇性、全程血尿，有时可伴有血块。然而出血量和血尿持续时间的长短，与肿瘤的恶性程度、肿瘤大小、范围和数目有一定的关系。但有时发生肉眼血尿时，肿瘤已经很大或已属晚期;有时很小的肿瘤也可能会出现大量的血尿。由于血尿呈间歇性表现，当血尿停止时容易被病人忽视，误认为疾病消失而不做及时的进一步检查。当病人只表现为镜下血尿时，因为不伴有其他症状，而不被发现，直到出现肉眼血尿时才会引起注意。若膀胱癌同时伴有感染，或病灶在膀胱三角区时，则尿路刺激症状可较早出现。此外，尿频、尿急等膀胱刺激症状，可能提示膀胱原位癌。因此，凡是缺乏感染依据的膀胱刺激症患者，应采取积极、全面的检查措施，以确保早期做出诊断。

　　部分患者因肿瘤较大，或发生在膀胱颈部，或血块形成，可造成尿路阻塞、排尿困难，或出现尿潞留。晚期膀胱癌患者还可出现食欲不振、恶心、全身乏力、发热、小腹及会阴肛门部下坠痛，有的病人可出现腰部酸痛。在早期病人多无阳性体征，晚期可出现消瘦、贫血，男性病人通过直肠指诊，女性病人通过阴道内诊可触及膀胱肿块，或因癌瘤转移压迫髁部血管引起下肢浮肿。个别病人下腹部可触及质硬肿块并有压痛。当肿瘤浸润到后尿道、前列腺及直肠时，可出现相应的症状。当肿瘤位于一侧输尿管口，引起输尿管口浸润，可造成一例输尿管扩张、肾积水。

　　膀胱癌的诊断并不因难，凡40岁以上出现不明原因的无痛性肉眼血尿者，都应想到泌尿系肿瘤的可能性，其中尤以膀胱癌最为多见，由于血尿是泌尿系多种疾病所共有的症状，因此还必须做进一步的检查。原则上先采用无痛苦的、简单的和非创伤性的检查，然后采用有创伤性的检查。在治疗前尽可能取得病理确诊，诊断时可采用以下检查：(1)尿液常规检查。(2)尿液脱落细胞学检查。(3) B超检查。(4)尿路平片及膀胱和静脉肾盂造影。(5) CT检查。(6)膀胱镜检查和肿瘤组织活检。(7)免疫酶学测定。(8)尿液流式细胞术。

（实习编辑：陈莹）