缺铁性贫血怎样选用铁剂

　　过去人们常将缺铁的青春少女所具有的皮肤黏膜苍白描述为一种特殊的绿色苍白，称它为“萎黄病”。其实，这是典型的缺铁性贫血。

　　缺铁性贫血是体内可用来制造血红蛋白的储存铁已被用尽，红细胞生成发生障碍所致的贫血。它是最多见的贫血，普遍存在于世界各国、各民族中，发生于各年龄组。

　　当人们出现面色苍白、无力、头昏、心悸等症状而怀疑患有贫血时，首先应做一个外周血血常规检查，成人正常血红蛋白含量，男性为120～160克/升，女性 为110～150克/升。如果成年男性血红蛋白低于120克/升，女性低于110克/升，孕妇低于100克/升时，就可诊断为贫血。缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血，为了进一步明确缺铁性贫血的诊断，可以抽取静脉血测定血清铁、总铁结合力和血清铁蛋白。在缺铁性贫血存在时，血清铁小于10.7微摩尔/升，总铁结合力大于64.4微摩尔/升，血清铁蛋白也小于12微克/升。骨髓穿刺涂片是诊断缺铁性贫血最直接和可靠的方法之一。

　　治疗缺铁性贫血的原则第一是必须尽可能查明引起缺铁性贫血的原因并纠正原发疾病。对于生长迅速的婴儿要及时添加蛋黄、肝、肉类等食物。对于青少年和月经过多、妊娠、哺乳的妇女需增加含铁食物。积极治疗慢性失血如溃疡病、癌症、钩虫病、食管静脉曲张出血、痔出血等。

　　第二，补充治疗用的铁剂。铁剂在治疗缺铁性贫血中是非常有效的，大多数为口服铁剂治疗。口服铁剂以硫酸亚铁为药源最丰富，价格最便宜。铁剂在二价状态下吸收最好，三价铁必须在胃内酸性条件下转化为二价铁，在胃内与“胃铁结合因子”形成“Fe+2-胃铁结合因子复合物”，然后在十二指肠和空肠上端被吸收。硫酸亚铁是标准的口服制剂，每日约含元素铁200毫克的剂量可产生良好的反应。即每次0.3克，一日3次，已足够有余。但硫酸亚铁引起的消化道反应较多，病人常难以坚持治疗。

　　目前效果较好、不良反应少的常用口服铁剂有以下几种：

　　琥珀酸亚铁（速力菲），每次0.2克，口服，一日3次。

　　多糖铁复合物（力蜚能），每次0.15克，口服，一日1～2次。

　　硫酸亚铁控释片（福乃得），每次0.15克，口服，一日1次。

　　铁剂治疗有效的病人，在用药5～10日内外周血网织红细胞增高，用药两星期后血红蛋白逐渐上升，随着血红蛋白增高症状改善，病人的食欲增加，体力增强，面色好转，头昏、心悸、气促等症状逐渐消失，血象完全恢复正常需两个月左右。

　　即使血红蛋白已完全正常，体内储存铁依然缺乏，铁蛋白可能仍处于正常低值，为了巩固疗效，防止复发，小剂量铁剂治疗仍需继续3～6个月以补充体内应有的铁储存量。肌肉注射铁剂不如口服铁盐方便，而且药物反应多，所以凡能口服铁剂的病人，不应采用肌肉注射。目前常用的铁注射剂有右旋糖酐铁和山梨醇枸橼酸铁。中药如补铁丸、血宝，均含有硫酸亚铁，对治疗缺铁性贫血也有效。

　　缺铁性贫血病人口服铁剂时不宜喝茶、牛奶。茶叶中含有大量的鞣酸，容易与二价铁结合，形成不溶解性鞣酸铁，从而阻碍了铁的吸收，使贫血加重。有些患缺铁性贫血的病人，常因身体不好，用喝牛奶来增加营养 ，结果贫血反而不易纠正。牛奶虽然营养丰富，但含铁量很低。牛奶中磷、钙含量较高，体内的铁能与牛奶中的钙盐磷盐结合成不溶性的含铁化合物而影响铁的吸收，使体内的铁降低。

　　经过病因治疗和补充铁剂，缺铁性贫血病人的贫血一般可以得到纠正，除非原发疾病不能根治。缺铁性贫血一般不需输血。输血或输红细胞仅用于严重贫血病人，血红蛋白小于60克/升，头昏、乏力、心悸等症状明显的严重贫血病人。小量输血可使心功能不全、频发心绞痛、心律失常病人的心脏病症状得到改善。

（实习编辑：古茜文）