乳腺癌 我可以不切乳房吗

　　目前在我国，乳腺癌发病率在一些大城市已居女性恶性肿瘤首位，发病年龄也出现年轻化趋势。一旦患病，患者面临着保乳还是切乳的艰难选择。

　　李晶再次入院进行化疗。这次见到她，她的心情明显愉悦了很多，和3个月前的她判若两人，不但充满自信，还能坦然地和隔壁病床的李阿姨和周姐谈起自己的情况，共同交流治疗经验。查房时看到她的笑容，让我不由想起第一次见她的情形。

　　李晶是由熟人介绍到我这里来看病的，此前已在外院经穿刺病理证实为乳腺癌。对于一个年仅35岁、事业顺利的白领女性而言，这个消息犹如晴天霹雳。此前熟人已经简单介绍了她的一些情况：结婚较晚又曾遭遇婚姻变故、未育，至今孤身一人，这让我不由得对她多了一些同情。在诊室里，表情呆滞的李晶问我的第一句话就是：“我还能活多久?”

　　乳腺癌预后较好

　　我耐心地劝导她，乳腺癌在所有恶性肿瘤中是属于预后较好、患者生存期较长的肿瘤，尤其早期发现的乳腺癌，1、2期乳腺癌的5年生存率分别为94%和83%，10年生存率分别为87%和67%。我的患者中有很多都是“抗癌明星”，她们之所以取得了意想不到的治疗效果，和她们乐观的心态有很大的关系。

　　保乳术有适应证

　　听到这些，李晶的心情有些好转，但作为一个女人，考虑到手术要切除整个乳房，对于可能再婚、生育的她实在难以接受。听说现在乳腺癌可以行保乳手术，不知她的情况是否适合。

　　结合她在外院的检查结果，我又安排她在门诊进行了一些必要检查，李晶的乳腺癌发现较早，根据触诊及钼靶检查结果，肿块为单发，大小约1厘米，且肿块位于外上象限，距乳晕较远，无胶原性疾病、无放疗史等病史。当我告诉她根据目前的情况她可以选择保乳手术治疗时，她激动得抱着我哭了。

　　在一旁跟李晶一块看检查结果的另外一位患者也哭了，她哭的是自己为什么不能进行保乳手术。我告诉这位患者，保乳术有它的适应证和禁忌证，而她的病况正符合保乳术的绝对禁忌证。

　　适应证目前医学界对于乳腺癌保乳手术的共识是：早期乳腺癌，单发病灶，切缘病理检查阴性，乳腺其他部位无可疑钙化灶。和过去相比，保乳的适应证越来越广，如既往认为，病灶在3厘米以下才建议保乳，后扩大到5厘米，现在国外很多杂志报道超过5厘米的肿块只要经放、化疗等手段使肿块缩小到5厘米以下，仍可进行保乳治疗。

　　绝对禁忌证多中心乳腺癌即有两个或多个肿瘤在不同象限，钼靶片提示弥散分布的恶性钙化，既往有乳腺放疗史，怀孕早、中期。

　　相对禁忌证如腋淋巴结阳性，此类患者保乳术后局部复发率可能较高。能否进行保乳，还要医生考虑患者的实际情况而定，当然患者自身意愿也是十分重要因素之一。

　　保乳术后，是否容易复发

　　经过一系列的准备后，我到病床给李晶讲解她的治疗方案。讲完后，李晶问我，“保乳术后是不是比乳房全切的那种手术容易复发?”

　　我说，大规模的临床试验已经证实，保乳手术与乳房全切术后生存率是一致的，但不少文献认为保乳术后局部复发率增高，也有医院统计后认为保乳手术局部复发率并未高于乳腺癌改良根治术，这和正确选择适应证、手术技术精湛、术后及时配合辅助治疗有重要的关系。故如果患者选择保乳手术，一定要提前向医生问明白手术后所要进行的一系列治疗方案，根据自身情况再作决定。

　　当我讲完这段话时，旁边病床的周姐也热心插话说：“是啊，我当时本可以选择保乳手术，但考虑到术后还要进行放疗，再加上我对外形的要求也不高，就没有选择保乳手术。”

　　周姐术后已完成化疗，即将出院，各方面情况都很稳定。我告诉周姐，即使不能进行保乳治疗或者不愿进行保乳手术，也并不意味着今后没有重塑美丽的机会。等病情稳定，可根据患者特点选择假体植入或自身其他部位皮肤肌肉进行乳房再造，只要使用正规的假体产品，不会增加局部乳腺癌复发几率。

　　在李晶的手术中，我们完整地切除了肿块，病理证实切缘为阴性。也就是说，在切缘上没有癌细胞存在。这证明我们切除很彻底。根据前哨淋巴结检查，她的腋窝淋巴结也没有转移。

　　术后，为了达到好的恢复效果，李晶坚持做完了放疗和一次化疗，此次入院进行第二次化疗。看到李晶又恢复了笑容，能坦然面对自己的疾病，我也为她感到非常的高兴。

（实习编辑：张婷婷）