注意小儿反复尿路感染

　　小儿泌尿系统的诊断不如成人容易，这可能与临床表现不典型、容易忽略有关。特别是幼儿，讲话不清，尿路感染的症状往往不明显，而以发烧或其它不适为主要表现。需靠尿液检查来确诊。如果小儿尿中反复出现尿感染的异常改变，就应做如下考虑：

　　(1)泌尿系统先天性畸形或梗阻。肾盂输尿管连接部狭窄，重肾，双输尿管和后尿道瓣膜畸形，或结石、肿瘤、异物等造成的尿路梗阻，可使膀胱、输尿管或肾盂内残余尿增多且潴留较久，易于引起尿路感染。如果忽略了梗阻因素，感染就很难治愈，即使治愈也容易再感染。

　　(2)膀胱输尿管尿液返流。正常时，尿液不会由膀胱向输尿管返流，但有先天性畸形或神经性膀胱功能障碍时，或尿潴留、膀胱过度充盈而扩张，使输尿管膀胱连接部闭锁不全，尿液向输尿管返流，并使输尿管扩张。膀胱壁薄的女孩也容易发生先天性输尿管膀胱连接部闭锁不全，使尿液返流，易发生感染。

　　(3)其它因素。如抵抗力的下降，致病菌的抗药性增加，再次感染，治疗的不彻底和出院时尿培养仍有细菌，复发的可能性较大。另外，泌尿系统有明显的病理改变者治疗效果也欠佳，易于再感染。可能因反复的感染，使局部形成疤痕组织，引起循环障碍，营养缺乏，细菌容易侵犯。

　　治疗小儿尿路感染应彻底

　　小儿尿路感染(尿感)的治疗十分重要，如果治疗不彻底，极易复发而转为慢性，使肾组织遭到严重破坏，引起肾性高血压、肾功能衰竭、尿毒症等，后果十分严重。

　　据报道，首次急性尿感病儿约有30%在一年内复发，造成反复发作的主要原因是：

　　(1)小儿的尿道较短，尤其女孩的尿道更短，再加上尿道口离肛门甚近，这就为细菌反复进入尿路大开方便之门。

　　(2)小儿的输尿管相对比成人长而弯曲，管壁的肌层和弹力纤维都未发育完善，极易受压和出现扭曲而发生尿液在肾完善，极易受压和出现扭曲而发生尿液在肾盂及输尿管内潴留：另外，输尿管在膀胱开口处的括约肌较松弛，容易发生膀胱输尿管逆流，这一切都有利于细菌再次感染。

　　(3)小儿免疫功能低下，难以抵御细菌的侵入，再加上幼儿穿开裆裤到处乱坐，这样就大大增加了尿路再次受感染的机会。

　　(4)第一次急性尿路感染没有得到彻底治疗或没有及时跟踪随访。

（实习编辑：陈莹）