大三阳hbv一定是阳性吗

大三阳时HBV-DNA一般为阳性。

大三阳表示机体存在大量乙肝表面抗原、e抗原以及核心抗体，这表明病毒复制活跃且具有一定的传染性。而HBV-DNA是评价病毒复制活性的重要指标之一，其阳性则代表有完整的病毒颗粒存在，故可得出上述结论。

若患者处于免疫耐受期，虽然体内携带大三阳状态，但无肝炎症状或体征，肝功能指标正常，此时HBV-DNA可能呈阴性。

在诊断大三阳时，应排除假阳性的可能，并建议定期监测肝功能和HBV-DNA水平以评估病情变化。