肺结核患者能否怀孕？

　　女工莉莉结婚已一年多，近日来她常常感到乏力、低热、颜面潮红、咳嗽多痰，继而咯血，经医生检查发现痰中有结核杆菌，X线检查肺部有结核病灶，诊断为左肺浸润型肺结核。莉莉夫妇拿不定主意：到底是先怀上孩子还是先治病要紧?于是，夫妻双双来到医院传染科门诊，请教医生。

　　妇女妊娠期间，新陈代谢、血液循环、免疫、内分泌及呼吸系统的功能都有一定改变，对结核病产生不利影响。如早孕期发生恶心、呕吐、食欲减退等反应，会影响孕妇营养吸收，加剧结核病情;分娩时腹内压力突然下降和横膈下降，可使肺组织扩张，加上分娩后机体抵抗力低下，均可导致肺结核病恶化。据临床资料，重症肺结核产后恶化率可达52%。肺结核对胎儿的危害亦大，结核菌通过血行播散，并由此侵入胎儿体内，使胎儿感染结核。此外，由于孕妇高热、肺功能降低等一系列结核病症，使胎儿出现缺氧、营养不良，常导致发育迟缓、流产、早产或死胎。

　　孕妇十月怀胎需要消耗较多的机体能量满足胎儿的生长，如果这一阶段不治疗肺结核的话，会迅速地加重孕妇的病情，在肺结核活动期还会传染给他人。若在怀孕期治疗的话，患者需要长期不间断地服用抗结核药物。如链霉素，可通过胎盘进入胎儿体内，可能导致新生儿听力障碍，往往导致胎儿畸形或死亡;利福平在妊娠初期3个月内使用，有发生胎儿畸形的可能;虽用异烟肼(雷米封)和乙胺丁醇比较安全，但临床上可见到整个妊娠期使用大量异烟肼者，仍有致畸的可能。此外，肺结核病人在治疗过程中还要经常进行X线透视或拍片，X线对孕妇及胎儿也是有害的。所以，无论从哪一个角度上看，患肺结核期间怀孕对母婴均无利可言。

　　如果怀孕后发现患了肺结核，应及时找医生诊治。若患的是较严重的肺结核或伴有较重的妊娠反应，经积极治疗无效者，宜在妊娠3个月内终止妊娠，最好在早期做人工流产，也可采用米非司酮或芫花萜膜进行药物流产。结核病活动期内应避免妊娠，待病灶稳定2～3年后再考虑妊娠。

　　非活动型肺结核，肺功能尚无大的改变者，对胎儿的发育无明显影响，可在医生的监护下继续妊娠。孕期应尽量避免放射线，妊娠早期如有反应，必须及时治疗。由于链霉素对胎儿的毒性较大，应当忌用。因异烟肼、利福平对肝脏有一定的毒副反应，治疗期间要定期复查肝功能与血常规，并在医生的指导下坚持治疗，不得擅自停药。此外，妊娠及治疗期间要加强营养，保证充足的休息和睡眠。产后患者的病情可能加重，应及时掌握肺部变化，注意防范。肺结核患者不宜用母乳喂养，以避免药物残毒通过母乳影响婴儿。同时还要注意婴儿与母亲隔离，并及时给出生后的新生儿接种卡介苗，以增强孩子对结核感染的免疫力。

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（实习编辑：吴春丽）