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取消关注手足口病是婴幼儿常见的传染病,由肠道病毒引起,可出现发热和手、足皮肤疱疹,口腔黏膜溃疡。手足口病为自限性疾病。多数患者感染后预后良好,少数患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等较严重病变,有的患者甚至会死亡。近年,国内部分地区患者感染此病后病死率升高,在2008年5月2日后手足口病被列入我国丙类法定传染病。
肠道病毒成员众多,按照人类对其的发现、认识和病毒的特点,一共有71个血清型别,包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒和之后命名的肠道病毒68~71型。引起手足口病的肠道病毒最常见的是柯萨奇病毒A16(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)。
EV71危害更大
一般来说,EV71 与CoxA16 引起的手足口病在临床症状上难以区别。但EV71 感染除了引起手足口病外,还能引起无菌性脑膜炎、脑干脑炎和脊髓灰质炎样麻痹,易致严重的神经系统疾病,甚至危及生命,因而具有更大的危害性。
2008年5月上海发生手足口病。在2008年5~6月,我们对发生在上海和浙江的临床诊断为手足口病的100名住院患儿进行了研究。发现50名患儿的咽拭标本产生致细胞病变,鉴定为肠道病毒感染37例,占74.0%,其中EV71为26例(52.0%),CoxA16为10例(20.0%),两者的比例为2.6:1,柯萨奇病毒B组3型1例(2.0%),其他病原体13例,占26.0%。
鉴定结果说明,引起手足口病的病原复杂。2008年5~6月发生在上海和浙江幼儿手足口病的主要病原体是EV71和CoxA16,但尚存在一定比例的其他病原体。我们对所有26例EV71病毒株扩增产物序列进行系统发生分析发现,它们与2008年浙江省及安徽省阜阳市EV71病毒株相似,同属于C基因型,且形成了一个较独立的分支;10例CoxA16病毒株均属于C遗传世系,与同期安徽省阜阳市CoxA16(A遗传世系)不同。
农村地区要防水源污染
在肠道病毒众多成员中,唯一通过疫苗成功预防控制的是脊髓灰质炎病毒引起的小儿麻痹症。EV71、 CoxA16等引起手足口病的肠道病毒目前尚无有效疫苗预防。因此,人类预防手足口病流行只能针对传染病流行的三个环节:传染源、传播途径和易感人群入手。
传染源主要是感染此病的患者。发病1~2 周时,病毒存在于患者咽部并可在扁桃腺增殖,因此患者的唾液、鼻咽分泌物带有病毒。病毒进入肠道后在肠道增殖,并随粪便排出,粪便中排出病毒时间较长,一般3~5 周。皮肤疱疹的疱疹液中含有大量病毒,破溃后可溢出病毒。因此,密切接触是手足口病的主要传播途径,如近距离接触手足口病病人,接触被污染的用品、玩具等。在卫生状况较差的农村地区,水源遭受粪便污染可引起儿童手足口病的暴发流行。实验证明,EV71 与CoxA16病毒在洁净的水中能存活一定的时间,在被生活污水污染的水环境中存活的时间更长。
手足口病 全球皆有发生
手足口病是全球性传染病。1957年新西兰最早报告手足口病,此后在欧洲、美洲和亚洲相继发生该病大流行。1998年我国台湾报道129106例由EV71和CoxA16引起的手足口病,死亡78人,大多数为5岁以下儿童。2008年5月,安徽阜阳暴发EV71 感染所致的手足口病,病例累计超过6000例,其中24人死亡。2009年,截止到3月18日,我国已累计报告手足口病28969例,涉及河南、云南、江西等地区。
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(实习编辑:吴春丽)
副主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院 小儿内科
副主任医师
厦门市第三医院 感染性疾病科
住院医师
临沂市罗庄区人民医院 儿科
副主任医师
首都医科大学附属北京中医医院 儿科
主任医师
天津市儿童医院 风湿免疫科
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