百日咳的护理

　　百日咳是由百日咳嗜血杆菌所致的小儿常见的急性呼吸道传染病。临床特征为阵发性痉挛性咳嗽，咳后伴有吸气时特殊的吼声。病程2～3个月，故称百日咳，易并发肺炎。

　　1、病因及发病机理

　　病原体为百日咳嗜血杆菌，革兰氏染色阴性，对外界抵抗力弱，离开人体后很快死亡。副百日咳杆菌在形态上与百日咳杆菌相似，其抗原与百日咳无交叉免疫，亦可引起流行，但病情轻，病程短，称为“百日咳综合症”。

　　百日咳杆菌通过患者咳嗽出的飞沫在空所职传播。侵入正常人呼吸道后即在喉头、气管、支气管粘膜繁殖，释放内毒素引起粘膜发炎，粘膜纤毛运动受阻，致使细菌和粘稠分泌物积聚在气管和支气管，使粘膜内神经末桃继续受刺激，兴奋咳嗽神经中枢，产生反射性剧烈、连续、痉挛性咳嗽。阵咳后，因大量吸入空气，急速通过痉挛的声门，而发出一种特殊的“鸡鸣样声”。由于长期咳嗽刺激，使咳嗽神经中枢形成了兴奋灶，以致恢复期受到一些非特异性刺激，仍可诱发百日咳样咳嗽。

　　粘膜分泌物可引起不同程度的呼吸道阻塞而导致肺气肿，肺不张，支气管扩张等。常易继发感染而并发支气管肺炎。长期痉咳而导致肺泡破裂，心脏扩大，末梢小血管破裂，可造成眼结膜、鼻粘膜等处出血。百日咳并发脑病者，脑部可见充血，水肿，点状出血及神经细胞变性等，严重者有血栓形成，出血及栓塞，甚至形成脑疝。

　　2、临床表现

　　潜伏期3～21天，一般7～14天，典型经过分为三期：

　　(1)前驱期(卡他期)：即从发病至痉咳出现约7～10天。本期症状有咳嗽、喷嚏、流涕、低热等感冒样症状。3～4天后咳逐日加剧，尤其夜间为甚，感冒症状逐渐消失。此期诊断较难，但至关重要，因其传染性最强，特异治疗效果也最好。

　　(2)痉咳期：典型病例自起病一周后，渐出现阵发性痉咳，其特征为一连串短促咳嗽后，紧接一次深长的吸气，发出一声特殊的吼音。如此反复发作，直至咳出粘稠痰为止。有时咳嗽终了，伴有呕吐。痉咳时患儿表情痛苦，涕泪交流，面红耳赤，口唇发绀，舌向外伸，颈静脉怒张，身体弯缩一团，出汗，甚至大小便失禁。多次发作后，常导致眼睑浮肿，眼结膜及鼻粘膜出血，舌系带溃疡。每天发作5～6次，多则数十次，以夜间为甚。进食、受累、受寒、烟熏、情绪激动均可诱发。病程2～6周。

　　(3)恢复期：从阵咳消退至完全不咳。如无并发症，长约2～3周。有并发症者，可再度持续数周至数月。

　　成人或接受过预防接种的儿童，痉咳不典型，历时也短。新生儿及6个月以内婴儿，由于咳嗽无力，气管腔狭小，易被粘痰阻塞，发作时常无痉咳，更无吼声，而表现为阵发性窒息，严重时抽搐，甚至死亡。

　　百日咳严重者，可出现下述各种并发症：肺炎为最常见。还可发生肺不张，肺气肿，纵膈气肿，皮下气肿，原有肺结核活动，中毒性脑病，脑水肿，脑缺氧，脑血管痉挛，脑出血等，心脏扩大或心力衰竭，因呕吐、厌食导致营养不良，咳嗽引起腹压增加而发生疝气及脱肛等。

　　化验室检查：白细胞总数及淋巴细胞分类均增多，咳碟法或鼻咽拭子细菌培养阳性;鼻咽拭子涂片免疫荧光法查见病原体。血清学检查凝集试验及补体结合试验阳性(发病后2～3周)。

　　3、诊断

　　根据流行病学资料(本地有无百日咳流行，有无接触史，是否接种过百日咳苗)，临床表现及实验室检查多可确诊。

　　4、治疗及护理

　　(1)一般治疗与护理：

　　①隔离至发病后40天或痉咳开始30天后解除隔离。

　　②急性期卧休息。保证患儿足够的睡眠。保持环境安静，病室内冷热适宜，空气新鲜。治疗护理要集中，避免一切诱发痉咳的不良刺激。预防呕吐物堵塞咽喉，采取侧卧位。保持呼吸道通畅。

　　③给予富有营养、易消化、高维生素的饮食，温度要适宜，进食不可过急或强迫，呕吐者要少量多餐，以保证入量及营养。

　　④为保持口腔清洁，每日口腔护理3～4次。呕吐后及时漱口。

　　⑤做好心理护理。医护人员态度和蔼亲切，耐心细致，动作轻巧熟练，避免刺激、哭啼等，并组织有兴趣的日间活动，以保证夜间睡眠。

　　(2)抗生素治疗：早期应用效果较好。红霉素首选。也可用氯霉素、氨苄青霉素、庆大霉素和复方新诺明等任选一种。除有严重继发感染，一般可不必联合应用抗生素。痉咳超过1个月，抗生素往往无效。

　　(3)对症治疗护理：痉咳频繁者可用镇静剂、祛痰剂。阵咳特别严重者，也可加用强的松治疗：为稀释痰液，湿润呼吸道，可用蒸气吸入或超声雾化每日3～4次;小和加用腹带可防止疝气;眼结膜出血可用眼药水滴眼保护;算衄时用无菌棉球或肾上腺素棉球填塞鼻腔上血;舌系带濑疡可用龙胆紫涂布局部;在痉咳时，护士必要时协助轻叩背部，以利排痰，特别注意痉咳后长吸气或呕吐时，避免分泌物呛入，而发生吸入性肺炎。必要时使用吸引器。窒息和抽搐易发生于6个月以下婴儿，若发现突然屏气，口唇紫绀，窒息，应及时拍背吸痰，给氧及行人工呼吸。

　　(4)并发症治疗及处理：并发肺炎按肺炎治疗及护理，并发百日咳脑病，按脑炎常规治疗和护理。

　　5、预防

　　(1)控制传染源：在流行季节及早隔离病人。密切接触的易感儿，应检疫21天，如发现前驱症状则立即隔离并给予抗生素治疗。

　　(2)切断传播途径：对百日咳疫源地无需消毒，只需通风即可。病人衣、物要洗晒。分泌物用3%来苏液消毒。

　　(3)提高人群免疫力：易感者可接种百、白、破三联疫苗。由于百日咳抗体分子量大，是唯一不能通过胎盘的抗体，故计划免疫自婴儿3个月开始注射。未接种疫苗而与百日咳患者密切接触的婴幼儿，还可肌肉注射百日咳高效价免疫球蛋白1。0ml，隔日1次，连续3次。

（实习编辑：李杏）