如何治疗肝炎患者的食少纳差?

食少纳差，是肝炎思考的重要临床见症之一。能食与否，直接左右着病情的进退，所谓“得谷者昌，失谷者亡”，“有胃则生，无胃则死”都强调了能否进食的重要性。

    1．湿热困阻：这是纳差最重要的原因。肝病往往有祛热易、除湿难的病理特点，因此重在利湿，否则热去湿留，久之仍可化热，导致脾胃纳运功能不复。常用的治法有(1)苦寒燥湿法，可用轻量黄连解毒汤与中满分消汤配伍运用，其要点是每味药物都不宜超过6克，宁可少量递增，也不能韧用即大量。(2)解毒燥湿法：适用于湿热久羁，蕴久成毒，郁蒸三焦者，可选用土茯苓、败酱草、赤小豆、苦参等。(3)苦辛除湿法：湿热之邪非辛不道，非苦不降，可选用川朴、藿香梗、生姜汁、胆草、砂仁壳、黄芩、黄连等合用。用药时宜忌重浊厚味，选清轻宣透之品。如薛雪谓：“湿热证，数日后脘中微闷，知饥不食，湿邪蒙饶三焦，宜藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖、冬瓜仁等味，湿热一去，胃口可开。

    2．阴虚食少：胃阴虚的原因在肝病中主要是木火偏盛伤阴，或烦劳郁怒五志化火，耗伤胃津；或过食辛辣，或过用辛散劫阴之品。叶天士谓：“盖太阴脾土，得阳始运；阳明燥

上，得阴则安”。首先提出治胃阴不足，食欲不振等症的四大法则即凉、润、宣、通。据“胃喜柔润，以通为用，以降为和”的特点，可选用益胃汤为主，加麦芽、山药、芦根、黄精等药。如不效，可遵李东垣“胃之不足惟湿物能滋养”的原则，以酸甘化阴法选芍药甘草场，生脉散等方，或于养阴方中加乌梅、焦楂、木瓜、五味子、白芍等酸味药，对食纳久差者为最好。

    3．脾虚胃弱：宜宗“治脾以健，药用香燥，治胃以和，药用焦苦”的原则，以楂曲六君汤或单味炒鸡内金、炒山药、嫩蔻仁、稻芽及少量龙胆草等。肝气肝血虚者尚可加紫河车粉。

    4．食积伤胃：肝病过食肥甘，滞而伤中、造成脾胃壅滞，口粘恶食之证，应以调中化湿，导滞消食为主，用楂曲平胃散、权术丸、保和丸，甚者可用枳实导滞丸等。也可选用单

味药如小量黄连、惹仁、荷叶、玉片等加入。