肝炎中医治疗的分型

病毒性肝炎转入慢性阶段后，往往会出现失调性、代谢性等方面的—系列复杂变化。湿热疫毒入侵中焦脾胃，蒸迫肝胆，迁延六个月以上，按脾胃、肝胆、肝肾的顺序伤及脏腑，病变层次按卫分、气分、血分逐渐深入，正邪力量的对比按邪实，邪少虚多，虚多邪少、正虚发生变化。再加上患者的体质持点和治疗的得失，临床上的见证复杂多样。因此，中医所分的证型或多或少，分型太多太细，不利临床运用，也不好学握；分型太少太粗，则不能概括全部病证表现。为了更好的推动中医对肝炎治疗规律的总结研究，各地提出过不少辩析证候的方案，一般而言，这些证候应既能反映出病变的部位，病变的性质、正邪的消长，又要反映出病变深浅层次及其动态变化。根据全国中医内科肝病专业委员会的初步意见，对迁延性肝炎和活动性肝炎做了如下分证：

(一)、湿热中阻证。过去的分法有“肝胆湿热证”或“脾胃湿热证”或“湿热证”。湿热入侵中焦不仅有脾胃受邪的表现，也有肝胆受邪的表现，若分为两征，重复之处较多，似嫌不精；若仅言“肝胆”或“脾胃”，又与实际不符，而“湿热证”则不能反映病变的部恢及性质，因此宜将肝胆与脾胃湿热表现看做综合性的病理反应，故名曰“湿热中阻证”较好，“中阻”即中焦因湿热而困阻之意。

(二)、肝郁脾虚证。临床常见症状中肝气郁滞较多，肝与脾系木与土的关系，应保持木土两脏腑的生理谐调、若肝郁，必然影响脾胃纳运功能，病久则由功能失调到脏腑虚损，故有“肝气郁结”“肝郁脾湿”、“肝部脾虚”等证证，前两证都不能包括脾虚这一主要病理改变，而‘脾虚”则能含有“脾湿”的病变在内，因此，以此型作为代表证候之二。

(三)、肝肾阴虚证。—般对本证无甚分歧，因肝肾阴虚必然出现内热，故不另列“阴虚内热证”，以免重复。

(四)、淤血阻络证。本证也无根本分歧。但在证候命名上则略有出入，有人主张“气滞血瘀型”有人主张“症瘕积聚证”、“肝脾血瘀证”等。“气滞”虽属客观存在见证，但气血相关已尽人皆知。本证之重点仍在血瘀，故气滞血瘀似不够准确。“症瘕积聚证”在慢肝阶段较为少见，以此赅全有关淤血备证又失之太重。“肝脾血瘀”虽能比较明确病变部位，但都本能反映出病证“久病入络”的特点，故选“淤血阻络”似较妥贴。    ·

(五)、气阴两虚证。本证与其他四证相比是最难确定的一证。因为前四证中包括了以邪盛为主的湿热中阻证，脏腑基本病变为主的肝郁脾虚证，以及具有明显特征的肝肾阴虚证和淤血阻络证。以上四证并具有常见性与代表性因此认识上较为一致。但第五证争论较大，如有人主张定“脾肾阳虚证”，从证候的完整性来看，尚可成立，但从临床实际来看，脾肾阳虚证较为少灶，而气阴购虚证则较为多见，气虚主要指脾气虑，阴虚则主要指的肾阴虚，肾阴与脾气并虚，其病情的复杂性和多见性当较“阳虚型”为高，以上五证为慢性肝灸中医基本证候。