拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的作用

与干扰素相比，拉米夫定对大多数个体效果很好，而不管病人的个体特征如何。因此，那些干扰素治疗效果差的人如肝脏酶学正常的人(后来证明拉米夫定对肝酶正常的肝炎病人效果差——译者注)、亚洲人、乙型肝炎病毒基因突变者、病毒高水平复制者、免疫低下者以及在出生时即被感染者，似乎对拉米夫定反应较好。而且，与能使大约l／3个体情除体内乙型肝炎病毒DNA的干扰素治疗者相比，所有拉米夫定治疗的患者乙型肝炎病毒DNA均可转阴，比典型的对干扰素有反应的患者乙型肝炎病毒DNA转阴速度更快。另外，用拉米夫定治疗达3年的患者HBeAg转阴，并且几乎一半的病人产生表面抗体(HBsAg血清学转换)(后来证实没有这么高——译者注)。应该注意的是，病人应用拉米夫定也治疗时间越长，血清转换率越高。同应用于扰素一样，谷丙转氨酶(ALT)基础水平高的病人更容易对拉米夫定产生应答。最重要的是，已经证明用拉米夫定治疗的患者，与用干扰
素治疗的相似的患者相比，炎症减轻更明显，很少进展成纤维化(每一肝组织样本)。目前已发现有些病人甚至可能出现瘫痕(纤维化)逆转。即使在无HBeAg血清学转换的情况下，应用拉米夫定可改善炎症和纤维化。

而且，拉米夫定在不宜应用干扰素治疗(例如失代偿性肝硬化患者)或使用无效者(例如肝移植后发生的乙型肝炎病毒感染的治疗)的情况下，可有一定作用。事实上，近期研究表明HBeAg阴性而病毒复制活跃者(由于乙型肝炎病毒前核心区变异)不仅拉米夫定治疗反应好(证据是乙型肝炎病毒DNA消失)，而且病毒耐药发生率低。

因为是口服用药．拉米夫定很容易应用，也易于承受，副作用少。最常见的包括头痛、腹泻、乏力、恶心、腹痛、肌肉痛、咳嗽及皮疹。但是，很少发生。事实上，一项研究发现，其发生概率与末使用拉米夫定治疗者相同。

不过遗憾的是，拉米夫定也有缺点，并不能适用于每个慢性乙型肝炎患者。停止使用拉米夫定，达一半的病人将出现反弹，显示乙型肝炎病毒DNA升高、转氨酶升高.

拉米夫定的推荐使用剂量为100mg／日一次口服治疗持续1年．但根据不同标准疗程可以有变化。HBeAg阳性的病人，推荐治疗直至乙型肝炎病毒DNA检测多次阴性，HBeAg转阴，并且(最好)直至HBeAhP日转。但是关于一旦获得血清学转换还应治疗多长时间没有明确的建议。邢eAg阴性病人(HBv突变)推荐持续治疗宜至乙型肝炎病毒DNA检测阴性、肝酶正常。由于拉米夫定停药后有很高的乙型肝炎病毒反弹率，许多研究推荐进行5年甚至更长时间的长期治疗。拉米夫定及其他核昔类似物联合应用可能将减慢或阻止病毒耐药的出现。验证这一点的研究正在进行中。