肝炎病人尿黄如何辨治?

 《素问·评热病论》载：“小便黄者，小腹中有热也”。《素问·刺热论》载；“肝热病者，小便先黄”。肝炎患者，特别是有黄疸的患者尿黄如浓茶，有的尿黄且伴有明显臭气者，都反映了肝胆湿热很盛，病情仍在进展中。

    但混热明显的患者，在治疗上不是一个单纯利尿的问题。应辩其湿重还是热重，采用芳香化湿，清热解毒或清热利湿配合的方法施治。赵养葵反对治黄疸“但利其小便”的方法，认为后人所用茵陈五苓散治疗黄疸是“十不一生”而主张从郁治，所谓：“凡湿热之物，不郁则不黄。”当代名医姜专华也认为茵陈五苓散的疗效差，他与周仲瑛同主张清热解毒重于利湿的方法。

    从临床上来看，急性贫疸型肝炎患者尿黄赤，并与其黄疸的轻重成正比。慢性肝炎患者中，在病情稳定时尿多不黄，但往往因过劳，病情波动时会出现尿黄有气味的变化。同时多伴有GPT的升高。如单纯给予利尿剂如猪苓、茯苓、白术、泽泻之类，不但不能促使情稳定，反而会造成GPT明显升高，并伴见口渴欲饮，甚至乏力不安等阴液损伤见症。一般急性黄疸型肝炎应重用茵陈，配伍大黄及其他清解之品，随着黄疸消退，尿将逐渐转清。慢性肝炎尿黄者，若根据脉、舌、证及肝功能检查，确系病情反复，肝功能波动，应在辨证基础上酌加茵陈、竹叶、白茅根等药，随着肝功能的恢复，尿黄亦可转淡。但也有部分患者伴有泌尿系统感染或肾脏疾病，应仔细询问病史，排除或确定诊断，给予对因对症治疗。也有部分药物具有色素，可致尿黄，如复合维生素B，痢特灵等及一些中药如黄连，大黄等等。