什么是肉芽肿性肝炎

肉芽肿性肝炎不是一种独立的疾病，而是与多种因素（疾病）相伴随的一类非特异性病理变化。据国外报道，在4%～10%的肝穿刺活检标本中可发现肝脏肉芽肿。造成肉芽肿性肝炎的因素很多，许多免疫性疾病（如爱滋病、慢性儿童肉芽肿病、结节性多动脉炎、Wegner氏肉芽肿、结节性红斑等）、肿瘤（恶性淋巴瘤，肝脏对肝外肿瘤的反应）、异物（钡、铍、矿物油、淀粉等）、药物（别嘌呤醇、保泰松、磺胺脲、磺胺等）都可引起肉芽肿性肝炎，在原发性胆汁性肝硬化、克隆氏病、酒精性肝病（脂性内芽肿）、胆道梗阻、结节病、Whipple氏病等也可见到肉芽肿性肝炎。目前认为肉芽肿性肝炎最常见于结核、结节病、药物反应、血吸虫、霉菌感染及原发性胆汁性肝硬化等疾病。PAS染色对于确定肉芽肿的数目及分布十分有用，特殊染色及免疫组化也有助手识别各种病原体。多数病例可根据临床表现、血清学、生化检查、微生物学等检查结果及病理形态来确定诊断。但仍有将近30%的病例无法确定其病因，可称之为特发性肉芽肿。

60%以上的结节病患者可见肝脏中有肉芽肿病变，但肝功能异常少见。肉芽肿可位于肝脏的任何部位，但最常见于汇管区及中央静脉周围。这些肉芽肿由上皮样细胞及多核巨细胞构成，典型的肉芽肿呈球形，界限清楚。绍曼小体及星形小体少见。肉芽肿中心无坏死但有时可见纤维素。