乙肝延长干扰素疗程可提高疗效

　　慢乙肝的远期治疗目标是减少HCC、肝硬化发生率，从而提高生存率。近期目标则是抑制HBV DNA复制、HBeAg持续阴性，即获得持久免疫控制。

　　对于HBeAg阳性患者而言，持久免疫控制是指治疗结束后，HBeAg患者发生HBeAg血清学转换。HBeAg的血清学转换可以作为重要的停药指标和预测预后的标志物。已经证实HBeAg转换为HBe或HBeAg水平的明显下降，常伴HBV DNA水平下降、ALT水平的正常化，获得HBeAg血清学转换的患者可以显著降低疾病的复发和死亡率。

　　我们通过干扰素直接抑制HBV DNA和调节机体免疫双重作用机制来实现持久免疫控制。

　　在随访的23名HBeAg阳性患者中，通过派罗欣单药治疗或者派罗欣联合核苷类似物治疗，大都在24周前实现HBV DNA转阴（18/23），在48周前全部实现HBV DNA转阴（23/23）。14例超过48周疗程的在治患者中，有4例是在超过48后发生HBeAg血清学转换。故延长治疗可以提高持久免疫控制，实现HBeAg血清学转换。

　　中国《干扰素专家建议》对HBeAg阳性患者的治疗推荐了根据应答知道治疗的策略。依据这一策略，24周HBsAg（表面抗原）定量可指导派罗欣延长治疗：派罗欣治疗HBeAg阳性患者24周时， 如 HBsAg下降至≤1500IU/mL ，继续治疗至48周。对其中经48周治疗仍未发生 HBeAg血清学转换， 但 HBeAg效价仍稳定下降的患者可继续延长治疗至72周； 如24周时患者 HBsAg下降至1500~2000IU/mL ，可继续延长治疗至72周。这也为延长治疗提高持久免疫控制提供了有力的依据。