夏季 警惕小儿甲肝

　　小儿肺结核有哪些特点?

　　当小儿咳嗽迁延不愈、长期低热不退、全身乏力、盗汗不止、胃纳不佳、体重减轻、夜眠不安时，有经验的医师就会想到结核病，于是给小儿做结核菌素试验，如阳性者，则必须做肺部X线检查。X线摄片是诊断肺结核重要的依据。

　　小儿结核病的特点是：

　　(1)以原发综合征及支气管淋巴结结核最为多见，肺内形成空洞少。结核菌在肺部形成渗出性炎性病灶，即原发病灶，同时发生淋巴管炎和支气管淋巴结炎，三者统称为原发综合征。当原发灶极小或因已经吸收不能被X线检查出，而只见到肺门肿大淋巴结时，即称支气管淋巴结结核。大多为轻症，缓慢起病，尤其大年龄儿童，可以没有明显症状;或被误诊为感冒迁延而被忽视。

　　(2)易治愈。若能及早诊断，给予抗结核药物治疗，病变一般在3～6个月开始吸收或硬结，在1年后钙化，所以预后好。

　　(3)易播散。在机体内外环境不利的条件下，如年龄过小、免疫功能低下、营养不良及感染结核菌量过大时，病变可以进展或恶化，容易引起血行播散而发生粟粒性结核及结核性脑膜炎，该两种病常为小儿结核病死亡的主要原因，多见于婴幼儿，往往发生在病儿初次感染结核菌的6～12个月以内，应引起家长们足够的重视。

　　小儿结核病的传染源主要为与他密切接触排菌的成人(如家庭成员、托幼机构保育员、小学教师等)。传播途径以呼吸道为主，亦可经消化道传染(吃未消毒的牛奶、吸吮手指、咬铅笔头等将结核菌送入口内)。

　　一般认为，原发性没有传染性，仅根据结核菌素试验反应阳性和X线检查才被发现，患儿可照常生活、入托或上学。仅对少数症状明显的进行性原发性，或严重的急性患儿，结合具体情况应给予适当休息和隔离治疗。

　　小儿所患的病主要是原发性。自得病后3～6个月大多数病变开始吸收或趋于硬结，于2年内吸收钙化而痊愈。一般95%以上其临床经过属良性。如病情向恶化发展，多出现于初次感染后的半年之内，以致病情迁延难愈可达2～3年或更长。因此治疗小儿病时，要早期用药，选用敏感药物联合治疗并坚持完成足够的疗程。

　　小儿肺结核的护理措施：

　　小儿肺结核除及时用抗结核药物治疗外，家庭护理也十分重要。护理方法如下：

　　(1)适当休息：肺结核小儿应注意卧床休息，不要蹦跳，急性期过后可适当锻炼身体。

　　(2)卧室应注意通风，保持空气新鲜，但避免吹对流风以防感冒。因小儿常有盗汗，应将衣服被褥经常更换。

　　(3)止咳祛痰：咳嗽较重时，应适当给以止咳祛痰药物口服，避免剧烈咳嗽，防止痰块、血块堵塞较大的气道而引起窒息。

　　(4)饮食要合理：因结核病属慢性消耗性疾病，对体力消耗较大，故应给予高蛋白、高热量及新鲜水果和蔬菜，以帮助患儿及早恢复健康。

　　(5)隔离与预防：为了防止结核杆菌播散和及时治疗病人，应及早发现，早隔离，早治疗，早预防。早发现病人是预防肺结核的重要措施。如果小儿有咳嗽、咯血等症状，经两周正规治疗休息仍不见好转者，应及时到医院检查，通过痰液的结核菌检查和X线胸透或胸片，即可发现和诊断肺结核。发现后要及时住院隔离治疗。有条件者可在家中单住一房隔离，应注意茶具、餐具、洗漱用具，卧具等单独使用。病人不要随地吐痰，有痰最好吐在痰孟里，装在塑料袋中，每日烧毁。房间要通风，定时用食用醋熏蒸消毒，或用紫外线可消毒，以防交叉感染。早治疗是结核病一经确诊，必须早期给药，足量、足疗程彻底治疗;早预防是指未患结核病的小儿，接种卡介苗，使人体产生对结核病的获得性免疫力。

　　另外，加强体格锻炼，增强体质是预防结核病的措施之一。因为，当人体感染结核菌后，在机体抵抗力减弱时才引起发病，身体强壮时不得病。

　　小儿肺结核该如何用药?

　　对处于高度状态的患儿，须与结核排菌者严格隔离，采取严密的消毒隔离措施，以免重复感染结核菌。并及时用钙剂脱敏和给大量的维生素C作辅助治疗。如大片的肺实变或肺不张存在或中毒症状严重者，可用肾上腺皮质激素。

　　一般认为，原发性没有传染性，仅根据结核菌素试验反应阳性和X线检查才被发现，患儿可照常生活、入托或上学。仅对少数症状明显的进行性原发性，或严重的急性患儿，结合具体情况应给予适当休息和隔离治疗。

　　抗结核药物按优劣顺序分为甲、乙、丙3类：

　　甲类药物：有异烟肼及利福平。