影响结核病治疗的因素

　　许多数据显示，结核这一古老疾病近几年又有重新抬头、席卷全球之势。目前全球结核疫情非常严重，WHO报道，全球有近1/3的人感染了结核菌，活动性肺结核病人大约2000万，每年新发结核病人800-1000万，结核病对我国的威胁也相当严重。据统计全球有七分之一的结核病人在我国，结核发病率为全球第二，也是一个高负担区。2008年我国肺结核感染人数达5.5亿，患病率为367/10万，涂阳率122/10万;2009年1-9月最新报告全国共发现和治疗肺结核75万例，新涂阳34万例。不仅如此，结核病再次成为人类的主要杀手，每年全球有300万人死于结核病，在我国结核也成为传染病死亡的首位原因。那么究竟是何原因引起结核又卷土重来?本文主要探讨制约结核治疗的几个因素。

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　　一. 结核治疗管理不规范

　　1. 对结核缺乏正确的认识

　　包括临床医务工作者、患者及家属都可能对结核病没有正确的认识和足够的重视，同时由于结核病特别是非典型结核病的诊断比较困难，以致部分病人错诊、漏诊或者治疗不当，造成严重的结核感染比如血行播散型肺结核、结核性脑膜炎等而延误治疗。还有些患者及家属没有意识到结核的严重性与危害性，不能坚持长期服药、自行停药，导致治疗不规范，这是影响疗效的重要因素。

　　2.结核药物的副反应

　　结核化疗要求4-6种药物联合应用，时间至少半年以上。但是多种药物联合应用副反应发生率比较高，比如消化道反应、肝肾损害、药物过敏等，而且有的患者可能同时合并其他疾病比如肝炎、糖尿病、艾滋病等，在治疗过程中更加容易出现不良反应。一旦发生严重不良反应，这些患者经常自行中断治疗或者不得不停止治疗。而多数副反应发生在治疗的强化阶段，很多患者还没有治愈，甚至痰菌仍为阳性，但他们自觉症状好转，可能认为治愈而依然成为重要的传染源。

　　二.耐药和耐多药结核

　　治疗管理不规范是导致结核菌基因突变而发生耐药结核的主要原因。WHO报道新病人中10.2%的病人至少对一种抗结核药物耐药，耐多药率1.1%;复治病人中18.4%的病人至少对一种抗结核药物耐药，耐多药率 7.0%。WHO估计每年全球新出现30～60万耐多药结核病人，现有耐多药结核病人可能达到100万，其中大约四分之一的耐药结核病人在中国。2000年数据显示，我国结核耐药率高达27.8%，初始耐药18.6%，继发耐药46.5%;2007-08年全国耐药结核病基线调查我国结核病病人中耐多药率为8.32%，严重耐多药率为0.68%，估算我国每年新发耐多药肺结核患者12万。耐药或耐多药结核已经成为一种蓄势待发的流行病，是困扰结核病控制工作的一大难题，而且由于仪器设备以及经济等原因使得耐药或耐多药结核病的检查和治疗非常困难，更加重结核病防控的难度。

　　三.经济原因

　　尽管在我国已广泛开展了结核免费治疗，许多经济困难的患者得到了补助，但仍然有相当多的患者难以承受结核治疗的费用，尤其是偏远山区的农村患者，他们就医困难，而且长期服药，检查项目多，费用高，这些也是影响结核治疗的重要因素。

　　对于上述影响因素，应制定行之有效的方法来突破这些制约瓶颈。

　　1.加强对医务人员的培训，更好的掌握结核病的诊断与规范化治疗;加强结核病的归口管理。

　　2.大力开展卫生宣教，特别是患者和家属能够正确认识和对待结核病，不能随意停药或中断治疗。

　　3.规范治疗，尽量减少耐药的发生。医务人员在治疗前应详细评估患者情况，合理选择用药，最大限度减少药物副反应。患者一旦出现不良反应，应及时就诊，在医生指导下更换治疗。

　　4.开展耐药结核的检查，怀疑耐药时，尽快进行药敏试验的检测，并根据结果调整治疗法案。

　　5.加大对结核防治的投入，国家应提供安全、有效、副反应小而又价廉的药物。

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（实习编辑：吴春丽）