布鲁菌病?“类风关”?

　　多种临床症状 易误诊为“类风关”

　　29岁的羊倌腰部不适、酸困、疼痛，呈进行性加重2月余，双髋关节活动受限，不能弯腰后仰。当地医院以类风湿性关节炎给予激素治疗，腰痛缓解。但一周后病情反复，腰痛加重。患者双下肢酸痛、僵直不能走路，双腕关节疼痛，生活不能自理。患者畏寒发热，体温最高39～40℃，呈弛张热型，出汗增多。患者精神紧张、烦躁。后再次就诊，经化验布杆凝集试验强阳性，诊断为布鲁菌病，转至我院治疗。

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　　布鲁菌病简称布病，由布鲁氏杆菌感染所致，为人畜共患病。猪、牛和羊布鲁菌对人有致病性，可通过含菌体的尘埃及气溶胶传播。本病传染源主要是病羊，其次是牛和猪。密切接触患病动物是主要传播途径。我院2007年收治1名，2008年收治3名，2009年收治7名布病患者，均治愈好转出院。其中男10人，女1人，年龄29～73岁，都有与牛、羊、猪等动物及其产品(加工)密切接触史。

　　特征性表现 高热与病况分离

　　布病临床表现复杂多变，症状各异，轻重不一。主要临床特点为长期发热、多汗、头痛、关节痛、神经痛、睾丸炎、肝脾肿大等。布病史分急性期、慢性期活动型、慢性期相对稳定型。早期症状很像重感冒，出现全身不适，疲乏无力，关节出现风湿样疼痛。傍晚可有轻度畏寒，体温达高峰后(39~40℃)缓降至正常，间歇数日又发热，呈波状热，也有些表现为不规则低热。传染源为羊者感染发热明显，而来源于牛者低热多见。发热前多有寒战或畏寒，但热退后反而自觉症状加重。这种高热与病况的矛盾现象为布病所特有，有一定诊断意义。此外，尚可存在脉搏体温分离，发热时相对缓脉现象。

　　多汗，尤以急性期为甚。患者汗味酸臭，特别是晚上出汗增多，体温下降时更明显，常可湿透衣裤。患者大量出汗时可导致虚脱，应注意补液补钾。

　　关节疼为关节炎所致，疼痛多发生在大关节，如膝、腕、肩、髋等关节，呈针刺样或钝痛。急性期呈游走性，与风湿很相似。慢性期也固定在某些大关节。还有的患者可出现下肢肌肉及臀部肌肉疼痛、滑膜炎、腱鞘炎或关节周围软组织炎。

　　此外，神经系统症状和泌尿生殖系统症状比较少见。

　　多个环节 综合预防疾病感染

　　布鲁氏杆菌在乳品中可生存2个月，加热60℃ 15分钟后即可死亡。对阳光、热、常用消毒剂均较敏感。根据传播途径及流行环节，综合预防措施有：对家畜进行定期检疫，发现病畜进行隔离治疗，病畜产物和死畜必须深埋。对其污染的环境用20%漂白粉或10%石灰乳消毒，皮毛可用过氧乙烷熏蒸消毒，并放置3个月以上再运出疫区。病畜用过的牧场需经3个月自然净化后再使用。禁食病畜肉及乳品。与牲畜或畜产品接触密切者，要做好个人防护，如戴口罩、眼罩、手套，穿防护衣。皮肤有伤口者，应暂时避免接触家畜。

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（实习编辑：吴春丽）