宋建新谈乙肝治疗成功故事

　　【专家介绍】宋建新教授从事各种肝病包括病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝、药物型肝炎、不明原因肝功能异常和细菌感染性疾病的研究、治疗和教学二十余年。尤其擅长慢性乙肝肝炎综合治疗和不明原因发热待查的诊治。

　　主持人：各位网友下午好，今天非常高兴请到华中科技大学附属同济医院宋建新教授跟网友分享一下乙肝患者治疗成功的故事，首先请宋教授和网友打个招呼。

　　宋建新：各位网友下午好。

　　主持人：宋建新教授从事各种肝病包括病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝、药物型肝炎、不明原因肝功能异常和细菌感染性疾病的研究、治疗和教学二十余年。尤其擅长慢性乙肝肝炎综合治疗和不明原因发热待查的诊治。

　　典型e抗原阳性慢乙肝病例治疗经历

　　主持人：首先给大家介绍第一个病例，35岁男性，治疗前没有肝硬化，乙肝五年，HBV DNA治疗前1.0×10的7次方，e抗原阳性，转氨酶215，经过替比夫定治疗12个月，HBV DNA下降到10的3次方以下，e抗体阳性，转氨酶也正常。

　　首先请宋教授简单分析一下这个病例，这是什么样的病人，经过治疗以后现在是什么样的状态。

　　宋建新：这个病例其实是很典型的慢性乙型肝炎处于活动期的病例，也是慢性乙肝病例中最常见的一种类型，就是大家常说的大三阳，这种病例应该说比较简单，治疗起来也是相对比较容易。

　　主持人：经过替比夫定治疗12个月，现在的治疗情况看起来怎么样啊?

　　宋建新：这个患者经过一年的治疗，目前从结果来看十分理想，因为HBVDNA从10的7次方降到我们的检测值水平以下，血清学的指标e抗原转换成e抗体，实现通常说的e抗原的血清学转换，也就是大三阳转为小三阳。所以这个病人从三项指标来看，一个是病毒学，一个是血清学，还有我们所说的生化学，三个方面结果都比较好。

　　主持人：这个病人为什么会取得这么好的治疗效果，有哪些原因，是本身就比较好治疗吗?

　　宋建新：这样的病例是比较典型的病例，这是第一。第二，这个病例的病毒学的水平并不是我们所说的难治的高水平，通常我们所指的难治的高水平往往是指DNA的水平超过10的8次方甚至10的9次方以上。另外，有一部分患者由于既往不正规的治疗导致后期的正规治疗比较困难，这个病人恰恰是没有经过其他不正规治疗，所以现在治疗起来就相对而言比较容易一些，因此疗效也要好一些，初治的效果比较好一些。

　　另一方面，从我们治疗乙型肝炎的规律来看，转氨酶的水平大于正常值两倍以上的患者给予抗病毒治疗，随着转氨酶的上升，现在观察到的规律是转氨酶大于正常值五倍以上的患者抗病毒的效果比较好一些，这个患者是200，正好是通常所说的检测值5倍以上的水平，这一点也提示它的治疗效果会比较好，事实也是如此。

　　主持人：这样的病人给予替比夫定的抗病毒治疗，效果比较明显?

　　宋建新：这样的情况按照循证医学的依据来看，80%以上的患者可以达到比较好的效果。

　　主持人：这样的病人后续还需不需要治疗?

　　宋建新：后续还需要治疗，这只是治疗到中间的结果，取得这么好的结果一定要巩固治疗，不是到达这个结果就可以随意停药，这是绝对不可以的，一定要坚持治疗。

　　这个患者初期治疗结果很好，从指南的角度看，三个指标都恢复正常，我们就认为应该是达到了治疗的初步目标，在这个基础之上再巩固治疗一年以上，病人完全有停药的希望。

　　典型病例经过规范治疗后有停药希望

　　主持人：指南对于停药标准有没有一些界定?

　　宋建新：指南的停药标准很多很复杂，病人往往难以掌握，专业大夫掌握起来比较容易，把握这种典型患者停药标准相对容易一些，但是不鼓励病人随意停药，做长期的正规的抗病毒治疗。

　　主持人：我们一直强调慢性乙肝需要长期治疗，但是搜狐健康去年和中国肝炎防治基金会做过网上调研发现很多网友或者患者都希望自己能够在两到三年之内彻底治愈乙肝，不用再吃药，他们觉得长期治疗对于他们经济上或者心理上有一定的压力。

　　那我们通过这个病例可以看出来现在已经治疗一年，您刚才说再巩固治疗12个月有可能停药，是不是网友期待的两到三年之内实现停药的希望也能够实现啊?

　　宋建新：这样的希望在这样的患者身上是完全可以实现的，我们刚才也提到了他的治疗目标基本达到，后续是巩固治疗。

　　第二，今年的欧洲肝病会议上提到有限治疗的概念，所谓有限治疗不是像有些患者甚至有的专业大夫所理解的终身抗病毒治疗，所以像这样的患者如果达到了治疗的目标，再加上巩固治疗的时间有很多患者的病情是可以稳定的，所以我们说现在有很多乙型肝炎的患者尤其像这种典型的病例是可以达到有限治疗的目标，也就是说两到三年或者有的病人稍微长一点时间，实现停药希望。

　　主持人：是不是达到停药以后基本上以后不用再吃药了，有没有这种可能?

　　宋建新：有这种可能，但是停药之后必须密切监测。

　　主持人：这种典型的病例有可能达到停药标准的几率比较大，那通过什么样的治疗才有希望让自己达到这个标准?是不是因为这个病人使用替比夫定治疗，所以效果比较好?

　　宋建新：这是一个比较普遍的问题，这样的病人比较典型，治疗方案也比较多，简单可以分成干扰素类和核苷类似物类，这两大类药物对于这样的患者都可以选用，但是不同的患者我们选用不同的方案以后可以密切监测它的疗效，根据它的疗效变化再来调整治疗方案，最终达到患者治疗的目标，从而可以在有限的时间内停药。关键是要记住不要做不正规的治疗，这一点非常重要。

　　乙肝治疗方案尽量选择有限疗程的药物

　　主持人：不正规的治疗相对来说正规的治疗，只有去正规医院才能得到正规的治疗。

　　选择治疗方案的时候有没有一些原则?

　　宋建新：有的，简单说像我们刚才提到的这个病例，可以选用干扰素治疗，但是一部分患者使用干扰素治疗有困难，而且干扰素有一些后续的不良反应使病人难以坚持，这个时候我们就不太倾向于选择干扰素治疗，可以选用核苷类似物进行治疗。