王宪波谈中医治疗肝病的问题

　　专家简介：医学博士，主任医师。1985年毕业于河北医科大学中医学院，获学士学位;1990年毕业于山东中医药大学，获硕士学位;2002年毕业于上海中医药大学，获博士学位。 2001年晋升为主任医师。从事肝病临床、教学和科研工作20年，擅长中西医结合诊治病毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病和肝硬化及其并发症等。

　　承担和参与各级课题10余项，发表学术论文20余篇，主编出版专著2部，获省部级科技进步三等奖1项。

　　兼任中国中西医结合学会肝病专业委员会委员、世界中医药联合会肝病专业委员会委员、中华中医药学会传染病专业委员会委员、中华医学会医学病毒学专科会员和中国中医研究院临床流行病学组委员。2004年入选为国家中管局“优秀中医临床人才研修项目”培养对象。

　　研究方向：中西医结合防治慢性肝病的临床和基础研究。

　　中医在乙肝的治疗中处于什么样的地位?

　　主持人：各位网友大家好。

　　今天我们谈论的话题是如何看待中医治疗肝病，重点谈一下中医治疗乙肝的问题。我们请到北京地坛医院中西医结合科主任王宪波医师，首先请王宪波主任跟网友打一下招呼。

　　王宪波：各位网友大家好!很高兴能和大家一起交流中医治疗肝病和中西结合在肝病方面的研究情况。

　　主持人：王宪波主任从事肝病临床、教学和科研工作20年，擅长中西医结合诊治病毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病和肝硬化及其并发症等。

　　今天的主题是如何看待中医治疗肝病，那请问王主任，中医在乙肝的治疗中处于什么样的地位?

　　王宪波：中医治疗肝炎有一个很悠久的历史，早在2000年以前的中医四大经典之一《金匮要略》当中就有专篇讨论黄疸病治疗的内容，所提出治疗黄疸的方剂、方法以及药物目前仍然在临床上被广泛使用，它对黄疸病因的阐述目前仍然有效指导临床治疗。

　　此外在肝病的治疗方面在《金匮要略》当中第一篇提出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，提出非常明确的治疗原则。肝炎病人我们在临床上看到往往有脾胃功能下降，消化功能不良，食欲不振，不想吃饭等表现，肝病往往传到脾，治疗的时候不应该见肝病只治肝，应该同时去治脾，对慢性肝炎的病人提出非常明确的治疗原则。另外在肝病的治疗方面，“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”，现在这种方法仍然对临床非常有帮助。

　　我们国家是一个乙肝高发国家地区，慢性乙型肝炎我们国家大约有三千万，国家每年用于肝病的医疗费用有资料显示在上千亿，这是一个非常庞大的数字。因此治疗肝病的医疗费用给国家、家庭、社会带来很大的经济负担。中医中药是我们的国粹，应该说有广泛的群众基础，中药毒副作用小，价格低廉，而且疗效比较确切，因此深受广大患者的欢迎。据资料统计，慢性乙肝病人大约80%正在接受或者曾经接受过中医药的治疗，80%这个数字是非常保守。据我接触的病人，基本上每个病人曾经接受过或者正在接受中医中药的治疗。因此可以这样说，中医药在慢性乙型肝炎的治疗中有着举轻若重的地位。

　　中医对于肝纤维化和肝硬化治疗有什么优势?

　　网友：中医对于肝纤维化和肝硬化治疗有什么优势?

　　王宪波：这个是中医药的特色和优势，肝纤维化的发病机制非常复杂，国外在探明发病机制的同时想寻求有效的药物，但是因为发病机制非常复杂，牵扯到很多信号通路，阻断了一个通路，可能另外一个通路发生代偿作用。

　　目前国外在抗肝纤维化的治疗上仍然处于基础研究方面，而中医中药在抗肝纤维化方面已经在临床上取得良好的疗效。

　　中药抗纤维化的作用是在上世纪70年代就开始启动的研究，经过研究的不断深入，中医中药从治疗肝纤维化的基础一直到临床的效果都取得了长足的进步。我们现在中医药抗纤维化也是目前本着循证医学的原则，随机对照多中心的方法进行治疗，效果还是非常乐观的。中医中药在抗肝纤维化方面主要体现在一方面能够抑制肝星状细胞的活化，第二能够减少细胞外基质的分泌，第三能够消除或者降解过多沉积的纤维结缔组织也就是细胞外基质，效果还是比较明确的。

　　主持人：乙肝患者有多大的比例向肝纤维化发展?

　　王宪波：慢性乙肝肝纤维化、肝硬化都是在慢性肝炎的基础上发展过来的。国外有一个资料，如果慢性乙肝在五年的时间内不加以有效治疗的话，那么20%-25%的病人会出现肝硬化。慢性肝炎的病人本身都有一定的纤维化，只不过是程度的轻重而已。肝纤维化相当于我们拉破皮肤组织，是一个愈合以后留下的疤痕。慢性肝炎只要有炎症，只要肝细胞有炎症坏死，肯定有纤维组织的增生、结缔组织的增生，这个就是纤维化。纤维化进一步发展，形成肝小叶，在肝组织里面就是肝硬化。

　　主持人：肝纤维化的治疗中医比西医有绝对的优势?

　　王宪波：相对来说有优势，这是它的特色。

　　中药如何和现在的抗病毒西药联合?

　　主持人：现在抗病毒主要分两种药物，核苷类似物和干扰素，慢性乙肝的防治指南里面提到抗病毒的重要性，王主任能不能介绍一下临床上中药怎么和这两类抗病毒药物联合使用。

　　王宪波：应该说中药和目前的干扰素和核苷类似物不矛盾，可以说起到相辅相成的作用。

　　很多病人用干扰素之后有很多副作用，中医中药在这里面可以有目的或者有针对性的纠正这种不良反应，比如发烧，比如流感样症状，还有白细胞的下降、血小板的下降等等，这些都可以用中药治疗去调节，从而扩大了病人应用干扰素的机会。有的病人因为出现这些症状不能耐受就停药了，经过中药的调节可以让你继续用下去，能够继续用干扰素。再者，也可以提高抗病毒的疗效，起到相辅相成的作用。

　　主持人：刚才谈到有些中药可以提高自身的免疫力，干扰素有报道说可以提高免疫力，激发自身的免疫力。这两方面的作用一样吗?

　　王宪波：应该说既有相同点也有不同点，中医药提高机体的免疫功能，是提高一个整体的人的免疫功能，不一定要监测到哪一个指标，应该说恢复他的正气，提高了他的抗病毒能力。干扰素有双重调节作用，一个是抗病毒，一个是免疫调节。

　　专家对乙肝网友的建议

　　主持人：访谈接近尾声，现在请王主任给乙肝网友一些建议，如何真正正确认识中医治疗乙肝。