治疗乙肝的西药大集合

　　一、聚肌胞(Polyt：C)是一种人工合成的双链核糖核酸，可诱导低水平的干扰素具有一定的抗病毒作用;此外还有调节机体免疫功能，促进人体非特异性免疫功能和某些特异性免疫功能，达到抗肝细胞坏死和抗肿瘤作用等。用量一般为每次2-4mg，每周2或3次，3个月为

乙肝患者常涉足的16大误区

　　一、聚肌胞(Polyt：C)是一种人工合成的双链核糖核酸，可诱导低水平的干扰素具有一定的抗病毒作用;此外还有调节机体免疫功能，促进人体非特异性免疫功能和某些特异性免疫功能，达到抗肝细胞坏死和抗肿瘤作用等。用量一般为每次2-4mg，每周2或3次，3个月为工疗程;也有采用每次静脉注射聚肌胞 10mg，每周2次，疗程3个月。治疗后表面抗原滴度明显下降者占22.5%，使e抗原阴转率达36.8 %，使核心抗体滴度明显下降者占 55%。在治疗中测定患者血清干扰素，凡能诱导出血清干扰素的患者，疗效就好，可使去氧核糖核酸聚合酶的治后转阴率达80%，使e抗原全部阴转;但患者体内未能测出诱生干扰素者，其去氧核糖核酸聚合酶只有27%阴转。但对该药的长期效果尚缺随访观察。

　　国产聚肌胞剂量在(0.04-0.02mg/kg体重范围内治疗慢性乙型肝炎时，约10%病例在最初几次用药后出现一过性低热。此外，未见其他不良反应，即使连续用药半年以上，也未见明显不良反应。当聚肌胞剂量大于1mg/kg体重时，则几乎所有患者都发生一种类流感病样症状，如发冷、发热、肌痛、恶心等;当剂量大于6mg/kg体重可使血清转氨间酶时性上升，碱性磷酸酶亦有轻度暂时性升高。

　　近年主张该药与其他抗病毒药或免疫调节药成强的松联合应用，结果提示联合疗法对乙肝病毒复制的抑制作用。似优于单用聚肌胞治疗。

　　二、阿糖腺昔(Adenine Arabinosid. Ara-A)及单磷酸化合物均属嘌呤核苷，有较强的抗病毒作用。已证明阿糖腺苷主要作用是抑制病毒的去氧核糖核酸聚合酶的作用大于对人体细胞去氧核糖核酸聚合酶的作用。因此在治疗浓度时能优先抑制病毒去氧核糖核酸合成，而对人体细胞毒性相对较低。阿糖腺苷抑制乙肝病毒去氧核糖核酸聚合酶的水平快而明显，比干扰素好;但抑制作用维持时间短暂，停药后易反跳，因此在对抗乙肝病毒的持续复制方面又次于干扰素;阿糖腺苷的水溶性低，临床应用时必须大量稀释至0.7mg/mL以下时才能作静脉点滴，静注该药后30分钟，血内浓度达高峰，但停止滴往后，血浆药物浓度很快下降，在 15- 20分钟后即测不到。改用单磷酸化合物制剂(Ara-AMP)后溶解度为阿糖腺苷的100-400倍，可作肌肉注射和静脉滴注，当肌肉注射后。需3小时，血浓度才达峰值。

　　阿糖腺苷的用法：每天10-15mg/kg体重，稀释在1000ml 5%-10%葡萄糖液内，12小时内缓慢静滴，疗程10-30天，也有将剂量减为每天5-10mg/kg体重，认为疗效相同。

　　阿糖腺苷单磷酸化合物(Ara-AMP)每天5-10mg/kg体重，分2次肌肉注射，疗程同上，也可延长8周。

　　经治疗乙型肝炎病毒的e抗原阴转后，e抗体阳性的血清转换率在 5%-55%之间。大剂量应用可有发热、恶心、呕吐、血小板减少及下肢肌肉强直的肌病综合征等不良反应。最近美国报道，阿糖腺苷单磷酸化合物虽有较强的抗病毒作用，能一过性降低乙肝病毒的血清水平，但用该药治疗乙型肝炎超过1个月后，可出现较高的神经毒性，因此不宜随便应用。

　　三、左旋咪唑为一非特异性免疫调节剂，主要作用于T淋巴细胞，诱导早期前T细胞分化成熟，成为功能性T细胞，并使功能失调的T细胞恢复正常，同时能增强单核细胞的趋化和吞噬作用，激活巨噬细胞和粒细胞移动抑制因子，诱生内源性干扰素，从而产生提高免疫和抗病毒疗效。故有人采用该药治疗慢性肝炎，但口服该药不良反应出现率高，而且较严重。左旋咪唑涂布剂通过皮肤给药，经皮吸收达到全身治疗的目的，避免了口服给药出现的恶心，呕吐，嗅觉，味觉异常等副作用。有人曾临床观察用左旋咪唑涂布剂治疗慢性乙肝 6个月， HBeAg、抗 HBcAgM 及HBV-DNA阴转率分别为44.68%、50%和44.64%，均显著高于对照组。因此使用该药治疗慢性乙肝，安全有效，使用方便，价格低廉，易于为广大患者接受，尤其适用于儿童患者，值得临床推广使用。

　　四、拉米夫定(lamivudine)作为一种新型药物,被广泛应用于乙型肝炎的治疗中,其降酶和使乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA)阴转的疗效,临床已经肯定[1]。但是,其是否可以有效减轻慢性乙型肝炎病人的肝组织损伤,还鲜见报道。为了了解拉米夫定是否可以有效减轻慢性乙型肝炎病人的肝组织炎症和纤维化,我们进行了如下研究。拉米夫定可以有效减轻慢性乙型肝炎病人的肝组织炎症;改善病人的肝功能;促使病人的血清HBV DNA阴转;但其不能有效减轻病人肝组织纤维化和促使其血清HBeAg阴转。另外,拉米夫定通过抑制HBV的逆转录酶和DNA聚合酶,可以有效地抑制乙型肝炎病毒的复制,降低慢性乙肝病人血清HBV DNA的负荷,减轻HBV引起的机体免疫反应,从而减轻慢性乙型肝炎病人的肝组织炎症反应和肝细胞损伤,改善病人的肝功能;但拉米夫定不能溶解肝间质中的纤维细胞,只可能通过减轻HBV引起的机体的免疫反应,间接延缓肝组织纤维化的进程[2 5],因而它不能有效减轻病人肝组织纤维化。本研究提示我们:尽管拉米夫定可以有效改善慢性乙型肝炎病人的肝功能、肝组织的坏死 炎症性病变、促使病人的血清HBV DNA阴转、间接延缓肝组织纤维化的进程,但其不能有效减轻病人肝组织纤维化和促使血清HBeAg阴转,说明它尚不能完全取代干扰素和抗肝纤维化治疗,所以我们在用拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的同时,必须同时加强抗肝纤维化和抗病毒治疗。本研究未设对照组为不足之处。

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（实习编辑：吴春丽）