孕期“肚子疼”，原因是什么？

　　腹痛是妊娠早期常见的临床症状。有些腹痛原因是妊娠期所特有，但也有些引发腹痛的疾患发生在妊娠期也不能忽视。妊娠期女性如果出现腹痛，要考虑的原因有哪些呢？

　　1. 胚胎植入子宫壁

　　正常情况下，胚胎植入子宫壁可导致轻度、间歇性疼痛及少量阴道出血，即孕卵植入期出血。这种点滴出血出血量少，且发生于受精后的6-12天，时间常与患者的预计月经期吻合，因此，常被误认为经期少量出血。

　　2. 先兆流产

　　妊娠早期阴道流血，不伴宫颈口扩张或宫颈质地改变应考虑先兆流产。先兆流产发生时，先有少量阴道出血，继而出现阵发性下腹痛或腰痛，盆腔检查宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出，子宫大小与孕周相符。如症状加重，可能发展为难免流产。

　　3. 异位妊娠

　　在美国，异位妊娠是妊娠妇女前三月的死亡的主要原因。妊娠妇女急腹症应率先考虑宫外孕，因其有致命大出血的危险。任何闭经、腹痛、出血、晕厥或血流动力学不稳定的患者均应考虑异位妊娠可能。

　　HCG升高，附件区肿块，盆腔积液，宫内未见胎囊，此时应警惕异位妊娠。

　　4. 卵巢囊肿

　　卵巢囊肿是起源于卵巢的囊性肿物，内含囊液。约有1/1000的妇女妊娠期会出现卵巢囊肿。孕期，大的囊肿可能会出现破裂或引起卵巢扭转，出现剧烈腹痛，增加流产或早产风险。若观察数周，囊肿未自发缩小，大的囊肿（直径超过6-8厘米）常需手术切除。妊娠期手术的最佳时机是孕中期，约孕14-16周。大多数囊肿为良性，卵巢癌的发病率为1/25000。

　　5. 卵巢扭转

　　卵巢扭转并不常见，却是急性腹痛的重要原因之一。卵巢以自身血管为轴发生完全或部分旋转。与非妊娠期相比，妊娠期发生率明显增加。正常卵巢发生扭转较罕见，通常扭转见于单侧病理性增大的卵巢。扭转早期，卵巢的静脉及淋巴回流受阻，但动脉供血存在，可导致卵巢体积增大。如果扭转未能及时诊治，动脉供血受到影响，可引起卵巢出现出血性梗塞及坏死。附件扭转几乎总是同时累及卵巢和输卵管，单纯的卵巢扭转罕见。左侧卵巢由于乙状结肠的存在活动受限，因此2/3的附件扭转发生在右侧。

　　6. 子宫平滑肌瘤

　　子宫平滑肌瘤（纤维瘤），是子宫壁发生的良性增生。超过20%的育龄期妇女患有该疾病。多数子宫纤维瘤体积小，无临床症状。当瘤体增大，可能产生占位效应，盆腔压力增加，引起盆腔疼痛，或者子宫壁或子宫粘膜腔变形，导致异常子宫出血。对于有子宫肌瘤尤其是多发肌瘤的患者，孕早期流产风险增加。

　　7. 阑尾炎

　　妊娠女性发生阑尾炎的风险与非妊娠女性无明显差别，且在孕早、中、晚期发生率无差别。阑尾炎是妊娠患者外科急腹症中最常见的非产科原因，每1500例妊娠中约发生1例。如果未能正确诊断，可危及生命。若发生阑尾破裂，流产风险为30%，远高于未破裂3-5%的风险。妊娠阑尾切除术可刺激早产，但真正早产较罕见。

　　8. 胆囊结石

　　女性患胆囊结石（胆石症）的风险为男性2倍，而怀孕会使得风险进一步增加。胆石症是床旁超声最常见的异常发现之一。超声诊断胆石症的灵敏度达到95%。有症状的患者可有右上腹痛伴恶心、呕吐。依据患者症状及危险因素，可选择继续观察或行急诊胆囊切除术。

　　9. 急性胆囊炎

　　急性胆囊炎是胆囊的急性炎症，可引起剧烈腹痛、伴恶心、呕吐。90%的急性胆囊炎由胆囊结石引起。诊断后，初始治疗采取保守治疗，需使用抗生素。依据孕龄决定进一步治疗方案。当有手术指征时，应尽快手术，孕中期行择期手术预后优于急诊手术。

　　10. 泌尿系统感染

　　由于泌尿系统的变化，泌尿系统感染在妊娠期更加常见。子宫位于膀胱正上方，由于子宫增大，重量增加，影响膀胱尿液引流，导致感染。常表现为耻骨上方腹痛、排尿困难、尿急、尿频等。

　　另一种泌尿系统疾病——尿路结石，是妊娠妇女住院治疗的一个相对常见的非产科原因。但该病在妊娠期发病风险与非妊娠期无明显差异。妊娠期如输尿管蠕动减弱、生理性肾积水、感染、尿钙排泄增加等相关危险因素可能增加尿路结石的风险，但同时柠檬酸盐、镁、氨基糖苷排泄增加，抑制尿路结石形成。两种作用相互抵消。

　　妊娠期尿路结石诊断存在难度，因其症状体征缺少特异性，可以出现在正常妊娠或者其他引起腹痛的疾病中。

　　11. 圆韧带疼痛

　　圆韧带疼痛是由于圆韧带牵拉引起。圆韧带支撑子宫位置。随着子宫体积增大，圆韧带牵引周围的神经纤维，引起疼痛。韧带痉挛，一种不自主的收缩或痉挛，常引起锐痛。由于子宫倾向于向右侧转，因而右侧痉挛比左侧常见、超声检查是妊娠期妇女最常见的影像学诊断方法。大量研究证明其应用于妊娠期的安全性。其检查胆囊、胰腺、肾脏简单方便。超声逐步加压方法对于诊断阑尾炎也有一定价值。