无痛分娩真的“无痛”吗？

　　无痛分娩真的“无痛”吗

　　首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科主任 徐铭军

　　大家都知道，自然分娩有不少好处，但最让孕产妇难以忍受的是分娩时的疼痛。因此在产前，很多产妇都会考虑选择无痛分娩。无痛分娩听起来很不错，但是不是真的“无痛”呢？

　　产痛源于宫缩和宫颈口的不断扩张，不仅局限于下腹部，还会放射至腰骶部及大腿根部。宫口开至7~8厘米时是最疼的。在医学疼痛指数里，产痛仅次于烧灼伤痛排在第二位。由于每个产妇的性格、承受能力等不同，疼痛的感受因人而异。有些医护人员过度夸大了心理因素，仅仅给予精神层面的慰藉是不对的，这种方法只能缓解轻、中度的疼痛。

　　生孩子是一个持续的过程，一般可以分为四个产程。医学上常把疼痛程度分为0~10分，在不同的阶段，准妈妈会感觉到不同程度的疼痛。第一产程：规律宫缩到宫口开全。疼痛一般在3分左右。宫口开3~10厘米时，疼痛最为剧烈，一般在7~10分。该产程痛主要是内脏性疼痛，产妇极难忍受。第二产程：宫口开全到胎儿娩出阶段。产痛依然显著，但主要是躯体性疼痛，性质有所转变。第三产程和第四产程：随着孩子的出生，子宫内压力逐渐减少，疼痛也随之减轻。仅为宫缩痛和可能的缝合伤口的疼痛感。

　　研究表明，除了在宫口开全进入第二产程后迫使产妇用力外，分娩疼痛对母婴而言没有一点好处。分娩镇痛技术已经被证实可以降低剖宫产率，降低新生儿死亡率，增加整体产房安全性。其可分为非药物性镇痛和药物性镇痛。前者包括精神慰藉、呼吸调整、水中分娩等，但镇痛效果较差。后者包括笑气吸入法、肌注镇痛药物法、椎管内分娩镇痛法等。其中，椎管内分娩镇痛可以理解为给产妇打麻药，是镇痛效果最明确的方法。孕产妇提出无痛要求后进入产房，产科医生要进行评估，如果无发烧，腰、背部皮肤感染，或者脊柱明显畸形等特殊情况，就可以通知麻醉医生。医生评估后若没有麻醉相关禁忌则可实施镇痛。

    麻醉医师在孕妇腰椎间隙成功穿刺后，在蛛网膜下腔注入少量局麻药或阿片类药物，并在硬膜外腔置入一根细导管，导管的一端连接电子镇痛泵，由产妇根据疼痛的程度自我控制给药(麻醉医师已经设定好了每小时的限量，不必担心用药过量)，镇痛泵持续使用直至分娩结束。在整个过程中，麻醉药的浓度较低，相当于剖宫产麻醉时的1/10至1/5，可控性强，安全性高，几乎不影响产妇的运动，产妇意识清醒，能主动配合、积极参与整个分娩过程。

　　椎管内分娩镇痛几乎适合所有经阴道分娩的产妇，尤其是瘢痕子宫和患有妊娠高血压病的孕妇。它并不追求一点都不痛的分娩，而是保留一点宫缩痛，这样产妇可以体验到宫缩的感觉，待宫口开全可以很好地配合助产士屏气用力将孩子生出来。当然，保留的产痛以不影响产妇的休息、睡眠、情绪为前提。▲

　　徐铭军，主任医师，首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科主任，中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组副组长，世界疼痛医师协会中国分会分娩镇痛专业委员会主任委员