安徽模式：在实践创新中推进医改

　　“安徽医改不仅是全国医改的重要突破，而且为我国社会建设探索出新的道路，创造了用中国政治制度优势推进医改的崭新经验。”近日，北京大学教授李玲赴安徽进行了为期12天的调研，对安徽医改经验进行了深度思考。

　　2009年以来，安徽省率先实现了基层医疗卫生体制机制的根本变革，在基层建立了全新的基本医疗卫生制度。安徽医改充分发挥我国政治制度的优势，首创了一整套改革顶层设计、制度转换、推动实施、巩固完善的综合改革方法，探索出一条符合实际的医改道路。

　　建立全新的公益性体制机制

　　李玲认为，这几年国家对医改投入很大，下一步更重要的是建立公益性体制机制，确保投入切实转化为老百姓的福利。她在调研中发现，改革前，卫生院主要靠卖药维持运行，药品购销不正之风盛行。有的三五种抗生素一起用，危害患者健康；有的乡镇卫生院成为院长的“自留地”，占编制不干活的大有人在；有的乡镇把卫生院当摇钱树，每年下达上交财政指标；有的将过期药高价卖给农民。这一切的源头是政府责任弱化，解决问题固然要增加投入，但更要变革旧体制，建立新机制。

　　李玲指出，安徽医改最鲜明的成效是，明确了政府责任，建立了全新的公益性体制机制，使得医疗卫生投入转化为安全、方便、有效、廉价的医疗卫生服务。改革后，财政拨款占基层医疗机构总收入比重由12.8%上升到52.1%，医务人员从“以药补医”的束缚中解放出来，乱开药、大处方现象明显减少，用药行为日趋规范，抗生素三联用甚至二联用也很少出现，药品价格比原来下降40%左右。从芜湖、马鞍山、滁州的8家卫生院来看，2011年上半年次均门诊费同比下降22.1%，次均住院费同比下降10.1%，最大降幅达49.67%。实行零差率当天，患者感到一夜之间药价就下降了一小半，直接感受到了医改的好处。

　　公立医院改革的全面演习

　　李玲说：“当前，医改的增量改革很顺利，但存量改革较滞后；增加投入较容易，但转变机制较滞后。安徽医改直面矛盾，解决了这些最紧迫、最突出的问题，成为全国医改的重要突破口，为公立医院改革进行了全面演习。”

　　安徽的实践，澄清了对医改的一些模糊认识。到底如何认识公益性？公益性和积极性是否能够兼顾？回归公益性是否会给财政带来沉重负担？安徽的实践表明，公益性和积极性是能够兼顾的，公益性并不意味着给财政带来沉重负担。安徽省进行综合改革，一年增加财政支出15亿元。只要解决药价虚高问题，对现有卫生费用结构进行调整，财政支出就是可控的。

　　“如果公立医院还保持逐利性，那么基层医改降低费用的成效，就很容易被公立医院增加的费用所抵消，因此必须加快公立医院改革。”李玲说，许多省份已经选择了部分县级医院进行取消药品加成率的改革试点。

　　发挥政治制度优势推进医改

　　李玲认为，安徽的医改，不仅是制度设计的创新，还是操作方法的创新，他们对改革顶层设计、推动步骤、机制转换、巩固完善等方面进行了全面探索，对深化医改攻坚有重要指导意义。

　　明确医改是政治责任。安徽提出，医疗卫生工作不仅是一项业务工作，更是一项政治责任。面对改革中的利益调整，坚持把人民利益放在第一位。他们通过调查研究和思想动员，扭转了许多干部一度存在的忽视社会建设、能少管就少管等错误思想。

　　党政负责人靠前指挥，亲自抓医改。安徽省委、省政府要求，各级党委一把手要经常亲自过问医改，各级政府一把手是医改的第一责任人，各县县委书记必须出席县医改大会并讲话。李玲感叹：“我们所见到的市委书记、县委书记和部门负责同志，说起医改如数家珍，滔滔不绝，令我们印象十分深刻。”

　　“安徽医改一开始，就受到了国务院有关领导和医改领导小组的重视，他们并对试点进行了关注和指导，然后地方经验迅速在全国推广，上升为全国的政策。这种自上而下领导推动、自下而上探索试点、上下联动有机集成的医改道路，体现了我国政治制度的优势，是其他一些国家很难做到的。”李玲说。

（责任编辑：王小楠）