奥巴马跑完“医改马拉松”对中国的启示

　　美国国会众议院当地时间21日晚以微弱多数先后表决通过参议院版本医疗改革议案和“预算协调”议案，为总统贝拉克?奥巴马推动的全面医改铺平道路。

　　投票前夕，7名先前反对医疗改革议案的民主党众议员宣布转为支持医改议案。民主党因而得以“凑足”通过议案所需票数。

　　在美国历史上，医疗改革是个不可轻触的雷区。从上世纪30年代以来，历届美国总统从罗斯福、杜鲁门，到肯尼迪、克林顿都曾信誓旦旦要实现全民医保，可无一不是以失败告终。因此，分析人士认为，奥巴马政府医改方案的通过是“历史性”的，他跑完了美国“医改马拉松”。

　　众议院当地时间21日22时45分(北京时间22日10时45分)左右以219票赞成、212票反对通过参议院版本医改议案。

　　15分钟投票过程即将结束时，赞成票达到众议院通过医改议案所需最低赞成票216票，在场民主党议员发出一片欢呼。

　　共和党议员稍后试图以修正案方式阻止表决“预算协调”议案，但未获成功。

　　23时30分(北京时间22日11时30分)左右，众议院以220票赞成、211票反对通过“预算协调”议案，完成众议院医改立法“两步走”的第二步。

　　这意味着奥巴马推动的医改基本完成立法程序。

　　当天早些时候，奥巴马同对医改议案中堕胎条款不满的民主党众议员达成一致。

　　背景

　　奥巴马医改改什么

　　美国国会预算局评估，根据参众两院最终版本医改案，美国政府今后10年将投入9400亿美元，把3200万人纳入医保体系。将覆盖率从85%提升至95%，接近全民医保。其中，数以百万计居民将入列医疗补助项目资助对象。对那些数以百万计无法从工作单位获得医保的人，联邦政府将提供减税，以帮助他们购买保险。奥氏医改将更严格监管保险商，规定保险商不得以客户过往病史为由拒保或收取高额保费，从而补上这一医疗补助项目最大漏洞。医改案还规定，政府有权否决保险商不合理的保费上调;子女可以享用父母的医保服务至26岁。

　　奥氏医改案首次要求，每一名美国公民必须投保，否则将面临每年至少695美元罚款;用人单位必须为员工投保，否则政府将按每名员工2000美元施以罚款。国会预算局预计，通过打击医保体系存在的浪费、滥用和欺诈行为，可在10年内砍掉5000多亿美元冗余支出，加上对“医保充分”和高收入人群增税，奥氏医改案将在未来10年内削减1380亿美元财政赤字，再下一个10年将削减赤字约1.2万亿美元。

　　奥巴马为何要医改

　　美国是唯一没有全民医保的发达国家，医保体系开支高、效率低。

　　美国医保体系包括政府资助项目。其中，医疗保健项目和医疗补助项目规模最大，前者针对65岁以上老年人，后者帮助低收入者。多数美国人由工作单位提供医保，保费从薪水中扣除;其他人从私人保险商购买保险。如果既不符合政府资助条件，又无力购买保险、工作单位不提供保险，就属于“无保人员”，一旦患病，只能免费看急诊。

　　2008年，全美3亿人口中大约4630万人没有医保，包括920万非美国公民。另外，还有数以百万计美国人“医保不足”。

　　预测

　　美国医改谁获益

　　一些分析师认为，医改成行，保险业首当其冲，但也存机遇。对上千万“无保人员”而言，医改是福音;对富裕阶层而言，医改意味着多交税和医疗资源“稀释”。

　　保险商：不都是坏消息

　　在美国现行医保体系中，保险企业是既得利益者，对医改持抵制态度。众议院投票前，保险企业利益集团游说议员，斥巨资投放广告，号召民众反对医改。

　　依照医改法案，政府将严格监管保险行业，禁止保险企业以投保者过往病史为由拒保或收取高额保费，建立专门机构监督和评估保险企业的保险费率调整，有权否决不合理的保费上调方案。

　　保险商抱怨这些规定“不公平”，称利润空间将受挤压，运营成本加大。一些分析师认为，法案生效后，保险业势必经历“阵痛”，但前途并不悲观。

　　迪洛伊特保健中心负责人保罗?凯克利说，对“财大气粗”的保险企业而言，医改利大于弊，但规模较小的企业恐难承受冲击。

　　全美约4600万“无保人员”中，3200万人将被纳入医保体系，这一庞大的顾客群将为保险商创造巨大市场。

　　另外，法案强制绝大部分美国人投保，否则处以罚款。这一规定将于2014年生效。凯克利说：“要等4年以后，保险企业的顾客才会大幅增长，而企业运营成本眼下即增加。小企业的日子会不好过，可能遭兼并或收购。”