Clinical Nutrition：皮下而非内脏脂肪组织是胃癌恶病质患者预后的标志物

癌症导致的恶病质是癌症患者的一种高代谢状态，以肌肉萎缩和脂肪组织丢失为特征，一般的营养支持无法完全逆转。癌症恶病质降低了癌症患者治疗效果和总生存期，被认为是 25% 癌症患者死亡的直接原因。虽然以前的研究集中在肌肉萎缩对癌症恶病质的影响，但也有血症认为脂肪组织损失在癌症恶病质的进展中也起着重要作用。脂肪组织是一种异质器官，在功能和组织学上都分布于全身。白色脂肪组织 (WAT) 负责能量储存，在解剖学上分为皮下脂肪组织 (SAT) 和内脏脂肪组织 (VAT)。位于腹腔内的 SAT 和 VAT 在细胞、分子、生理、临床和预后方面都存在差异。脂肪组织的消耗也会导致癌症恶病质的破坏性影响，包括能量消耗增加、生活质量降低和存活时间缩短。然而，尚不清楚SAT和VAT的缺失是否对癌症恶病质患者的预后有同样的影响。本研究旨在探讨SAT和VAT对胃癌恶病质患者的影响。

研究人员将接受手术治疗的胃癌患者分为癌性恶病质组和非恶病质组，然后开发了一种新的深度学习系统，用于从第三腰椎的计算机断层扫描图像中分割计算 SAT 和 VAT含量。比较恶病质组和非恶病质组的SAT (SATI) 和VAT (VATI) 指数差异。采用Kaplan-Meier法和Cox回归分析SATI和VATI对胃癌恶病质患者的预后价值。

本研究共纳入 1627 名胃癌患者（411 名恶病质和 1216 名非恶病质）。开发了一种新的基于 V-Net 的分割深度学习系统，可以准确地区分 SAT和 VAT含量差异。结果显示胃癌恶病质患者的SATI显着低于非恶病质患者（44.91±0.90 vs. 50.92±0.71 cm 2 /m 2，P< 0.001），而VATI无显着差异（35.98±0.84 VS. 37.90±0.45 cm 2 /m 2 ， P= 0.076）。低SATI的恶病质患者的生存率低于高SATI的患者（HR = 1.35；95% CI = 1.06–1.74）。相比之下，VATI 与恶病质患者的生存率没有密切相关性（HR = 1.18；95% CI = 0.92–1.51）。

综上，研究人员认为SAT和VAT对胃癌恶病质患者的疾病进展有不同影响，临床医生应更多关注癌症恶病质进展过程中SAT的丢失。