为何在中国注射青霉素要做“皮试”，而欧美国家却不需要？

网友小陈来稿说了一件他在美国看病发生的一件事：

小陈前几年去了美国留学，有一次生病去美国一家医院就医，医生给他开了注射用的青霉素，于是小陈就在那里等着做皮试，

但是没想到护士直接就可以给他注射了，并没有进行皮试，这让小陈感到很不解。因为以前在国内的时候他也有注射过青霉素，一直都是要先做皮试的。

为何在美国却不用皮试呢？这样安全吗？

为什么在中国注射青霉素要做“皮试”，欧美却不用？

青霉素时一种常用的抗生素，它不仅价格低，而且疗效也比较明确，所以青霉素在临床上颇受青睐，关于青霉素，大多数人的脑海中都有一个深刻印象，那就是打青霉素之前要做皮试。

在皮内进行敏感性的一种试验就称为是皮试。这是因为青霉素有有比较强的过敏反应，所以通常在注射青霉素前都要做皮试。但是为何欧美等国家在注射青霉素时不用皮试呢？

主要的原因是因为，国产的青霉素和欧美国家生产的青霉素在提纯度上是有差别的。其实，青霉素过敏并不是青霉素本身，而是青霉素在生产、储存的过程中容易产生杂质。

这些杂质中含有青霉噻唑分子，在进入人体后会和蛋白质结合，就会形成青霉噻唑蛋白，该物质具有非常强的致敏性，所以如果青霉素中含有的这种杂质多的话，就很容易让人出现过敏反应。

由此可见，青霉素过敏的概率和它的提纯度有密切的关系，想要降低过敏的概率就要提高青霉素的提纯度，但是提高提纯度就意味着要增加成本。

一般来说，我国通用的青霉素一支的价格为6~7元，而在欧美国家，一支青霉素的价格为30~40元人民币。

根据我国目前的国情来说，人口基数大，如果使用高纯度的青霉素，那么就无法让更多的患者受益，所以有较难的操作性。

因此，在我们国家注射青霉素的时候就有必须做皮试的规定，但是在欧美国家的高纯度青霉素的致敏概率只有0.004%~0.015%，所以采用免皮试的策略。

市面上的“青霉素”越来越少是怎么回事？

青霉素作为人类使用的第一种抗生素，挽救了无数的生命，青霉素在临床上主要用于治疗肺炎链球菌的感染，比如肺炎、中耳炎、脑膜炎、菌血症等；

A和B组的溶血性链球菌的感染，比如咽炎、扁桃体炎、蜂窝织炎、产褥热等；对青霉素比较敏感的葡萄菌的感染以及梭状芽胞杆菌的感染等。

青霉素还适用于临床上治疗疾病，包括淋病、奋森咽峡炎、放线菌病等疾病。

很多人小时候都有注射过青霉素的经历，但是也有人会发现，市面上的青霉素好像越来越少了，这究竟是怎么回事呢？

第一，滥用抗生素导致细菌耐药增多

这些年来，滥用抗生素的现象非常严重，原本一些普通病毒感冒的患者，其实是不需要输液治疗的，但是也用抗生素治疗了，时间一长就会导致细菌对抗生素耐药。

还有一些养殖的动物也滥用抗生素，当人类在吃这些食物的时候，也会导致人类对抗生素耐药。

比如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等常见的细菌几乎都对青霉素耐药了，就算使用青霉素也没有效果了，所以现在青霉素用得也比较少了。

第二，抗生素种类繁多，有更多其他的选择

除了青霉素外，现在的抗生素种类已经非常多，所以可供选择的抗生素也更多了，比如头孢类的抗生素、喹诺酮类的抗生素。

使用头孢类抗生素的时候，如果患者没有过敏史，通常就不需要做皮试；氧氟沙星类的抗生素也不用做皮试，而且这些抗生素的抗菌效果也非常好，对细菌的杀灭作用也更强。

在价格方面，虽然青霉素便宜，但是头孢类的抗生素其实也不贵。

第三，青霉素皮试麻烦

青霉素容易导致过敏反应，所以不管是口服还是注射青霉素，在使用之前都要做皮试。过敏反应，是使用青霉素类药物中最常见的不良反应。

世界变态反应组织根据症状出现的时机，将过敏反应分为速发型和迟发型，其中，速发型反应会使患者在再次暴露时，出现危及生命的过敏反应，比如支气管哮喘、过敏性休克和喉头水肿等。

而青霉素皮试只能预测皮试当时患者的体内是否有对速发型过敏的青霉素抗体，对迟发型的过敏反应没有预测作用。

所以，即使是青霉素皮试呈现阴性，也可能有一小部分患者仍然会出现过敏反应。而且皮试的过程也比较麻烦，如果操作不当就会影响对结果的判读。

比如皮试药量的多少、皮试液放置时间等，这些因素都会影响皮试结果，容易导致假阳性的结果。

第四，青霉素的副作用

在临床上发现，有些青霉素皮试呈阴性的患者，在静脉注射青霉素的时候，如果是滴速过快或空腹注射，容易出现注射部位疼痛、恶心、腹痛、全身无力、眩晕、脸色苍白、血压下降、血糖降低、心律加快甚至是休克。

这是由于人体在饥饿时，体内的糖异生作用增强，多糖物质在青霉素和代谢物半抗氧的作用下，会被激活免疫途径，产生很多的炎性介质，就会释放出组胺类等过敏物质，使机体对疼痛更加敏感。

当作用于内脏的平滑肌，就容易导致血管痉挛，引起血压下降、休克。总之，不管是哪种抗生素，我们都不该滥用，应该听从医生的建议正确使用抗生素。

参考资料：

[1]张恒玉.青霉素的药理、作用及其过敏反应研究[J].中国卫生产业，2013：62-63.

[2]《有“青霉素”过敏史 真的终生禁用吗？》.北京青年报.2021-06-24

[3]庄严.注射用青霉素药理及副作用[J].中国实用医药，2010：233.

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