J Hepatology：新冠肺炎患者肝脏异常与住院死亡率的关系

由严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2（SARS-CoV-2）感染引起的新冠肺炎目前还在世界范围内迅速传播，作为一种高度传染性疾病，新冠肺炎（COVID-19）首次被报道具有病毒性肺炎的特征，例如发烧，干咳和淋巴减少症，胸部CT成像有玻璃状混浊。此外，在COVID-19的患者中发现了肝脏的改变。COVID-19患者肝脏组织的病理学检查证实，COVID-19的肝脏受累特征为微脂肪变性，局灶性坏死伴淋巴细胞浸润和门静脉微血栓形成。肝脏异常的演变和临床意义以及乙型肝炎感染对COVID-19患者结局的影响尚不十分清楚。这项研究旨在探讨这些问题。

本项大型回顾性队列研究纳入了2073例COVID-19感染患者，所有患者均在中国武汉获得了确诊和治疗，都进行了纵向肝功能测试，并通过多元回归分析确定了相关因素和死亡风险。研究人员再根据初步数据制定了预后列线图以预测COVID-19患者的生存情况。在倾向评分为1：3的情况下，比较有无乙型肝炎和无乙型肝炎的COVID-19患者的肝异常特征和预后。

在2073名患者中，有1282名（61.8％）患者在住院期间出现肝化学指标的异常，而297名（14.3％）有肝损伤。死者在症状发作后很短时间内天门冬氨酸转氨酶（AST）和直接胆红素（D-Bil）的水平就出现了明显增加。AST（[HR] 1.39； 95％CI 1.04–1.86，p = 0.027）和D-Bil（HR 1.66； 95％CI 1.22–2.26； p =0.001）水平是导致COVID-19死亡的独立危险因素。下图中的预测列线图显示出良好的区分能力，并且在预测和观察之间具有良好的一致性。患者的HBV感染并未增加与COVID-19相关的不良结局的风险。

本项研究证实，入院时AST和D-Bil水平异常是COVID-19相关死亡率的独立预测因子。因此，对于住院的COVID-19患者，必须监测肝化学指标，尤其是AST和D-Bil的水平。