根治幽门螺杆菌，哪种抗生素效果好？医生给出用药方案

“我幽门螺旋杆菌抗体检测为阳性，想问下三四联哪个可以根治？可以详细说一下吗？谢谢！”

今天小九挑选了这条私信，想借机和大家聊聊幽门螺杆菌的天敌——四联疗法。

幽门螺杆菌阳性，就要治疗吗？

世界上有一半人感染了幽门螺杆菌（Hp）。在中国，感染幽门螺杆菌的人也大致占全部人口的50%左右。因而，不少人在做常规体检的时候会看到“Hp阳性”的结果。

那么，幽门螺杆菌的检查是怎么做的呢？

一般有两种方法，一种是侵入法，另一种是非侵入法。

侵入法依赖胃镜检查，检查后取出胃粘膜组织活检。非侵入法则通过尿素呼气实验粪便Hp抗原检测、血清Hp抗体检测等手段检查。

那么，是不是胃里有幽门螺旋杆菌的人都必须接受治疗呢？

因为有50%左右的人体内有幽门螺旋杆菌，通过全民筛查并全民参与根治性治疗并不现实。现阶段是依照根除指征原则，主动对更获益者做检测和治疗。

如果有活动性胃或者是十二指肠溃疡或者溃疡病史者，建议做幽门螺杆菌检测。一般不推荐无症状且无溃疡病史者做检测，不过对于特定人群，比如有幽门螺杆菌相关家族病史或者胃癌家族病史者，则建议做幽门螺杆菌检测与治疗。

公认的四联疗法，到底是什么？

如果检测结果是幽门螺杆菌感染，则有必要接受治疗。公认的治疗方法则是四联疗法，则《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》所推荐的治疗方案——铋剂四联，即：质子泵抑制剂PPI + 铋剂 + 2种抗生素。

1. 质子泵抑制剂 PPI

PPI在幽门螺杆菌根治治疗中的主要作用是抑制胃酸分泌，提高胃里的PH值（数值越高，酸性越低），以此增强抗生素的作用，其中包括降低最小抑菌浓度，增强抗生素的化学稳定性，以及提高胃液内抗生素浓度。

2. 铋剂

铋剂能通过包裹幽门螺杆菌菌体来干扰其代谢，并发挥杀菌作用。它能更有效根除幽门螺杆菌耐药菌株。病菌不会对铋剂产生耐药性，且短期应用的安全性高，治疗失败后抗生素选择余地仍很大。因此，除非有铋剂禁忌或者是属耐药率地区，幽门螺杆菌根治治疗都应尽量使用铋剂。

3. 抗生素

抗生素用于杀灭幽门螺杆菌。目前，幽门螺杆菌对克拉霉素、左氧氟沙星以及甲硝唑的耐药率较高，而对阿莫西林、四环素，以及呋喃唑酮的耐药率较低。

四联疗法中，如何选择抗生素？

幽门螺杆菌根治治疗的最大问题就是病菌对抗生素的耐药性问题。由于中国人更依赖于抗生素治疗治病，甚至是出现抗生素滥用现象，使得病菌对抗生素更具耐药性。

所以在选择什么样抗生素的问题上，医生会根据中国人体内的幽门螺杆菌对不同抗生素的耐药程度来选择抗生素。

现在，中国的幽门螺杆菌对甲硝唑、左氧氟沙星，以及克拉霉素的耐药率较高，但对呋喃唑酮、阿莫西林、四环素的耐药率则比较低。所以，医生一般会从耐药率比较低的抗生素中选择搭配。下表是推荐的幽门螺杆菌根除四联方案里的抗生素组合：

医生也可以对感染者采取个性化用药方案，则根据幽门螺杆菌感染者的个体药敏试验结果来选择抗生素。这样可以降低耐药性，也可以避免抗生素滥用。

参考资料：

1. 《幽门螺杆菌感染基层诊疗指南(2019年)》.中华全科医师杂志.2020年第5期

2. 姚瑜.《解读美国胃肠病学会幽门螺旋杆菌感染治疗最新指南》.国外医药(抗生素分册).2007年第6期

3. 崔璨璨，李长锋，张斌.《幽门螺旋杆菌感染治疗方案的研究现状和进展》.吉林大学学报(医学版).2017年第6期

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