新型病毒比SARS更“厉害”？一文解读新病毒和SARS的异同

疫情险峻，反思因果。新型冠状病毒肺炎爆发已有一个多月之久，面对每天不断增长的确诊人数，人们逐渐认识到其严重性，而对病毒的研究也随之增加。

2020年1月24日，武汉金银潭医院黄朝林等人在《柳叶刀》上发表了名为《Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan， China》（《武汉市2019年新型冠状病毒感染患者的临床特征》）的文章，研究对象为截至2020年1月2日确诊为新型冠状病毒肺炎的41例患者病例，报告了本次新型冠状病毒肺炎疫情的流行病学、临床特征、实验室检查数据和临床结果。

（发表在《柳叶刀》上的论文）

在这41例患者中，有30例为男性，占比73%；而25-49岁、50-64岁患者占比分别为49%、34%，患者中位年龄为49岁。

41例患者中，有27例（66%）曾经接触过武汉华南海鲜市场，但是文章中并未说明12月1日出现的首例感染者有过华南海鲜市场接触史，而其家人也并未出现发热等呼吸道症状。据此，武汉华南海鲜市场是否为疫源地还有待考证。

2020年1月20日，钟南山院士肯定了新型冠状病毒肺炎“人传人”的特性，而事实上，“人传人”的线索在这篇文章早已可以寻见一丝端倪。

在本次调查分析的41例病患中，发现一个家庭集群病例。而第一个死亡病例有持续的华南海鲜市场接触史，在发病5天后，其无华南海鲜市场接触史的妻子也出现了肺炎，被送往医院隔离治疗。

另外，数据显示，41例中仅有一例患者未出现发烧症状，11例有痰液产生，3例头痛，2例咳血，1例腹泻。而41名患者的胸部CT检查均有异常，都患有肺炎。

新型冠状病毒肺炎“狡猾多端”，有特异性表现，也有非典型症状，增加了临床诊断的难度。

一、新型冠状病毒到底有多“狡猾”

随着各个省市纷纷启动重大突发公共卫生事件一级响应，很多人想起了2003年经历过的“非典”。的确，根据对此次新型冠状病毒的基因序列分析，它的确是SARS病毒的“近亲”。

上海市呼吸病研究所副所长兼肺部感染研究室主任胡必杰说：“你可以理解是它（SARS病毒）的兄弟姊妹。”

虽然都属于冠状病毒，但是SARS和新型冠状病毒并不能混为一谈，它们各有其特点。

据原卫生部新闻办公室通报，自2002年末至2003年8月16日10时，我国内地累计报告非典型肺炎临床诊断病例5327例，治愈出院4959例，死亡349例（另有19例死于其它疾病，未列入非典病例死亡人数中）。

而从2019年12月31日，武汉市卫健委官方首次公开称发现新型冠状病毒肺炎病例开始，新型冠状病毒肺炎患者数目就呈现急剧增加的趋势。截止2020年2月1日05：20 数据统计，中国（含港澳台）累计确诊新型冠状病毒肺炎病例 11184 例，死亡 258 例，治愈 239 例；海外确诊 124 例。并且还有持续增长的趋势。

（NYtimes一篇关于新冠状病毒肺炎文章中，新冠状病毒肺炎和SARS报告人数及时间曲线对比）

可以看出，新型冠状病毒肺炎的病例数是大大超过SARS的，但是SARS的重症病例较多，出现过“超级传播者”，而新型冠状病毒肺炎病例大多数都是轻症，且目前并未出现“超级传播者” ，所以说病情未及SARS严重，大家不必感到恐慌。

但是另一方面，由于新型冠状病毒肺炎比SARS“狡猾”，不仅表现在它的潜伏期也有传染性，更体现在其他很多方面，因此防控难度较大。只有每个人都防患于未然，严守健康阵地，才不会被它“骗倒”。

“狡猾1”：潜伏期长，且潜伏期间会传染

根据世界卫生组织（WHO）官网显示，SARS的潜伏期一般为4-6天，最短一天之内便会出现相关症状。但是新型冠状病毒肺炎的潜伏期一般为3-7天，最长可达14天，是个善于潜伏的“坏蛋”，所以此次武汉肺炎的密切接触者医学观察期也被定为14天。

面对如此长的潜伏期，医学专家们建议接触过感染者或去过、经过武汉等疫情重灾区，但是还未出现明显相关症状的人群先居家观察隔离2周，因为新型冠状病毒肺炎跟SARS不同，它在潜伏期也是会传染的！

据工程院院士李兰娟解释，由于一些病人还在潜伏期，自己并未出现症状，但是早期和他接触过的人却出现了发烧等疑似症状，可谓是“防不胜防”。

而中国疾控中心现场流行病学培训项目的研究组曾对1112名与SARS患者有接触的人进行过研究，结果显示，有669例与出现症状的SARS患者有密切接触史，101例出现症状，发生率为15.1%；363例与在潜伏期的SARS患者有过密切接触史，无1例出现症状（0%）。

研究人员推定，SARS仅在症状期具有传染性，在潜伏期无传染性。

因此，面对此次病毒性肺炎，不只是简单的自我防护，还要记录好自己的接触史和密切接触的人群，避免不小心被感染。

“狡猾2”：传播途径多，防不胜防

根据国家卫健委最新发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案 （试行第四版）》显示，新型冠状病毒肺炎的主要传播途径为飞沫传播，也可以通过接触传播。

飞沫传播，即通过咳嗽、打喷嚏等呼吸道飞沫传播；

接触传播，即触摸、握手等肢体接触传播；另外，如果触摸了带有病毒的物品，在洗手之前触摸眼睛、鼻子、嘴巴等都可能造成间接传播。

2020年1月29日，安徽省合肥市卫健委通报新增肺炎病例，其中，有6人曾于1月21日参加同一场同学聚会，之后在1月28日都被确诊。追溯原因，其中一人是从武汉返回合肥，猜测是在武汉被感染，继而在聚会中感染其余5人。

肺炎爆发恰逢春节假期，回家探亲、朋友聚会，人与人的接触机会比平时增加，你一言我一语，“唾沫飞溅”，聚餐不采用分餐制等，都存在感染隐患，而这也造成了此次肺炎疫情聚集性病例的频繁出现。

“狡猾3”：症状易混淆，容易交叉感染

根据国家卫健委最新发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案 （试行第四版）》显示，新型冠状病毒肺炎症状以发热、乏力、干咳为主要表现，少部分人会有鼻塞、流鼻涕、腹泻等症状。

由于此次病毒性肺炎症状与流感、普通感冒相似，很多患者出现发热、咳嗽等轻微症状后，会选择到医院进行发热门诊。普通感冒的患者和新型冠状病毒携带者聚集在同一门诊，就容易造成交叉感染，很可能使普通患者及其家属感染上新型冠状病毒肺炎。

因此，出现发热、咳嗽等呼吸道感染症状的患者，如果症状不严重（体温低于38℃，只有咽痛咳嗽、没有呼吸困难），可以先居家观察和隔离几天，或者选择在网上视诊，看看是否需要到医院检查。

另外有条件的话，可以去药店买一个夹手指的血氧监测仪，每日早晚动态测一下血氧饱和度。

对于普通人而言，血氧饱和度通常在95%-99%区间，一般不低于94%，在94%以下被认为是供氧不足。所以，当发现自己血氧饱和度出现下降趋势（如平时是97、98，突然低于95或94），就需要及时到医院进行肺部CT和核酸检测，防止是新型冠状病毒肺炎引起的肺脏损害。

如果症状较重（体温38℃及以上且持续发热不退、咽痛和咳嗽严重、呼吸困难），那么戴好医用外科口罩，选择独立的交通方式，如开车、打车等，到最近的医院挂号发热门诊。这个过程中尽量避免选择公共交通工具，减少与人接触，以免扩散病原。

“狡猾4”：喜“隐藏”，患者很可能无症状

虽然说大部分新型冠状病毒肺炎患者在临床上表现出典型症状，但是多天来，已经发现了多个症状不明显或是无症状却被确诊的病例。

辽宁省朝阳市的一名女村医，因在1月23日接诊了从武汉回来的新型冠状病毒肺炎患者，而被感染。但是1月30日上午朝阳市疾控中心对其进行检测时，发现其体温正常（36.2℃），无任何临床症状，而咽拭标本采集的检测结果却为阳性，这名女村医被认定为无症状新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例。

与上述病例相似的患者不在少数，而这也是新型冠状病毒肺炎的“狡猾”之处，由于患者缺乏明显的临床表现，极容易被忽视，增加了诊断难度，造成误诊、漏诊的情况出现，无形中又进一步增加了传染机会。

“狡猾5”：“安能辨我是阴阳”

天津市一名铁路动车职工，与其单位多名新型冠状病毒感染的肺炎患者为密切接触者。1月19日出现发热，1月25日就诊于市第四中心医院，两次核酸检测阴性，予以居家隔离。1月27日再次发热，1月28日核酸检测阴性，1月30日第四次检测为阳性。后经市专家组确诊为天津市第28例病例，为普通型病例。目前已转至海河医院治疗，生命体征平稳。

可见一些普通的体温测试很可能会被病毒“蒙骗过关”，而进行了胸部CT、核酸检测等检查手段的患者在看到结果显示为阴性时，同样不能放松警惕。

中山大学附属第五医院1月28日上报广东省卫生健康委员会专家组的建议称，“胸部CT影像学支持病毒性肺炎的疑似病例，至少按照10天隔离，样本检测不能局限于两次阴性结果就解除隔离。”

二、做好个人防护，减少传播感染机会

面对如此“狡猾”的新型冠状病毒肺炎，公众必须做好个人防护，防止病毒趁虚而入。在1月28日接受新华社记者采访时，钟南山院士给出了普通人的防护建议，即个人在做好戴口罩、勤洗手、少外出等基本防护的同时，可以做一些普查检测，坚持早发现、早隔离、尽可能减少传播。

当疫情降临时，每个人都被迫卷入其中。被感染的患者和医护人员们在前线奋战，而作为未感染者的我们，也不该置身事外。病毒不可怕，可怕的是恐慌之心；病毒再“狡猾”，躲不过严阵以待的防护。当万众携手，众志成城，终将等到拨云见日、云散月明的一天！

为医护加油，为自己加油。

参考文献：

1、《关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》.国家卫健委办公厅.2020-1-27.

2、Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan， China.Huang， Chaolin et al. The Lancet， January 24， 2020.