换医院看病，为什么CT要再做一次？是为了赚钱吗？看完涨知识了

来知浙江的唐慧是一位产后妈妈，生完孩子后一直身体不太好，时不时咳嗽、发烧。一个月前，她去了医院做了肺部CT，诊断为间质性肺炎。随后，她拿着片子换了家医院，想再次确诊，结果医生“不认可”CT结果，要求她再拍一次肺部CT。

唐慧很纳闷，同样是三甲医院，拍片的时间仅相隔一周，为何医生就不认同了？另一方面，唐慧听说CT有辐射，频繁照CT会不会因为辐射过大导致癌症呢？

为什么医院检查常用CT？

CT检查是一种较为先进的医学影像检查技术。其实，CT所发出的射线和X光是一样的，这些光线穿过人体后，投射在胶片上会因为人体组织密度不同，而显现出处不同深浅的白色颜色。从而让我们看到内部组织的状态。

和X线检查不同的是，X线检查是单一方向的照射，而CT扫描机可以对人做多角度，全面的照射，并形成多张不同的影片供医生参考。这样CT就克服了X线检查的影响重叠，相邻组织密度差异不大，无法形成对比图像，软组织构成器官无法成像等缺点。

CT可以给医生提供反应患者体内情况的影片，对发现患者体内病变和异常很有参考价值。因而，CT检查可以适用于多个部位问题的检查，比如神经系统病变、心血管系统、胸部病变、腹部器官、盆腔脏器、骨与关节、肝脏病变。

频繁做CT会不会致癌？

不少人换个医院的时候都会被要求重新做CT检查，有人担心这样会不会辐射太大，诱发癌症。

CT放出来的射线是电离辐射。国际癌症研究机构已经将电离辐射列入一类致癌物，也就是说，它对人的致癌作用是确定的。

但这不代表接受了电离辐射就会得癌症，毕竟我们每天都在接受这种电离辐射。比如，自然界就存在辐射，被称为天然本地辐射。据统计，来自天然辐射的个人年有效剂量全球平均大概是2.4毫西弗。当剂量高于100毫西弗的时候，人们患癌的风险才会明显上升。

不过，大家可以放心，一次胸部CT检查的辐射只有2~3毫西弗。就算短期内连续做两次CT检查，对身体也不会有什么明显的影响。所以，对CT检查的辐射不需太过担忧。

普通CT和增强CT有没有区别？

普通CT和增强CT是有一定区别的。普通CT主要起筛查作用，而增强CT则能强化病灶和组织的对比，更有利于发现病灶。

普通CT不需要造影剂，患者直接上CT机检查。普通的胸部CT平扫，可以发现早期肺癌。如果需要检查颅内有没有出血，普通的CT平扫也基本能发现病变。如果要检查脑梗塞或脑肿瘤，普通CT便无法胜任，而需要增强CT或者磁共振来进一步评价。普通CT扫描很快，急诊中很常用。

至于增强CT则需要向静脉注射碘海醇、碘氟醇等造影剂。这些造影剂进入血液循环后，有病变的部位可以更加清晰地显影。所以，做增强CT更有利于发现病灶，还能更为清楚地显示病灶的性质和范围，减少漏诊误诊的机会。

普通CT只要扫描一次就可以，而增强CT一般要做动脉期、静脉期和延迟期三次扫描。

普通CT能发现一些病变，但是像血管畸形、早期癌症、转移瘤等等，是普通CT所难发现的，再比如肝囊肿、肝癌、肝内血管瘤等肝脏病变都是低密度灶，很难在普通CT做区分，但用增强CT就能清晰可辩。

延伸阅读：为什么CT结果医院不能互认？

CT检查所造成的辐射，我们是不用过于担忧的，但一般人还是认为CT能少照就少照，毕竟照一次花的钱也不少。那么，为什么换个医院看病的时候，就不能拿着原来的CT图像去看呢？

这里涉及到两个原因：

一方面是利益问题。按照医保的规定，三级医疗机构的药品费用要占医疗费用不能超过45%，门诊的患者药费比例不能超过20%。除了药费之外，还有处置费和检查费等。这就使得医院要控制药费和检查费的比例。如果一个病人在其他医院做了检查，到了新的医院不检查的话，他看病所需费用就大部分来自药费。如果药费比例超出规定，超出部分就要医生支付。

另外，医院购置CT机等仪器都很贵，他们都有强烈动机先把成本赚回来。而超出部分还可能算作医生的绩效。

至于第二个原因，则属于技术范畴。做一次CT检查可以排除数千幅CT原始图像。做CT的影像医生会选取其中的一部分为临时医生提供立体观察影像。患者能拿到的也只是有限的胶片。如果不同医院的医生互认CT图像，可能会有误读。

参考资料：

[1]《频繁做CT会伤身吗》.生命时报.2015年4月11日

[2]《看病换家医院，为啥CT要再拍一遍？》.半月谈.2018年9月27日

[3]《换一家医院照一次ＣＴ——医疗检查结果“互认”到底有多难？》.新华网.2015年3月25日

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