甲减有时候比甲亢更凶猛

　　郭晓蕙，内科学教授、主任医师，博士研究生导师，内科副主任，内分泌科主任。兼任中华医学会糖尿病学会委员，北京糖尿病专业委员会副主任委员，中国医师协会内分泌代谢科医师分会会长。

　　甲状腺是人体最大的内分泌器官，像所有的内分泌腺体病一样，有功能亢进和功能低下两类，就是我们常说的甲亢和甲减。甲减临床表现往往非常隐秘，如果不认真检查可能延误很长时间，直到出现特别严重的问题才发现，因此现在得到越来越多人的关注。如何远离甲减，本期郭晓蕙教授将为我们答疑解惑。

　　生命时报：甲状腺激素对人体的作用是什么？在甲状腺疾病中，为什么甲减现在受到越来越多人的关注？

　　郭晓蕙：甲状腺激素是人生长发育和维持代谢非常重要的激素，从胎儿、新生儿、婴幼儿一直到青少年，如果没有足够的甲状腺激素就不能很好地生长发育。以前常见的呆小病就是典型的甲状腺激素不够，原因是缺碘引起的克汀病，大脑和身高的发育均不好。

　　成年之后甲状腺激素的主要作用是维持代谢状况，发热、出汗就是甲状腺激素在起作用，冬天特别冷的时候甲状腺激素多分泌一点能让机体产热，有正常的体温也是甲状腺激素起的作用。甲状腺激素多可以让你精神亢奋，没有足够的甲状腺激素就会萎靡不振，干什么都没精神，老想睡觉，连声带也会因为水肿增厚而声调变低;没有足够的甲状腺激素也没有食欲，人体处于非常低的兴奋状态。

　　中华医学会内分泌学分会最新公布的中国首次十城市的甲状腺疾病流行病学调查结果显示，甲状腺功能减退(简称甲减)患病率从2006年的3.8%上升到6.5%，甲状腺结节患病率则从10.2%增至18.6%，而甲状腺功能亢进(简称甲亢)临床患病率为1.1%。相对于甲亢来说，不为人们熟知的甲减危害性更大。实际上，几乎每6名女性就会有一个可能患上甲减，35岁后高发。患甲减后，女性逐渐出现精神萎靡不振、昏昏欲睡、体重增加、怕冷、便秘和记忆力减退等症状，甚至导致育龄期女性不能正常怀孕和生育，容易被人们误解为常见的“亚健康”。在此阶段，如果不能被发现和治疗，甲减导致心肌梗塞，心脏、肾脏等器官功能衰竭的风险将大大增加，甚至可能导致认知方面的障碍。

　　生命时报：得了甲减的人能否怀孕？它会不会遗传给孩子，给后代智商影响有多大？

　　郭晓蕙：自身免疫病本身有遗传易感性，但会不会得还有其他的原因。甲减对于胎儿直接的影响就是神经系统发育，但后代不会在刚一出生的时候就会发生甲减。

　　一般甲亢患者受孕率会低一点，如果甲减非常重，致使身体各个系统组织，包括卵巢都处于黏液性水肿的状态，肯定会对怀孕有影响。但临床上，我们发现这么严重的病例还很少。

　　一个甲减的母亲在妊娠过程中，不仅会对胎儿神经系统发育产生影响，还不能把很好的营养物质输送给胎儿，导致胎儿发育不好。甲减孕妇还容易患妊娠合并症，比如妊娠高血压等，胎儿不正常的机会也会增加。

　　这样的母亲如果以前做过甲状腺手术或者得过甲状腺疾病，比如甲亢或者亚急性甲状腺炎，开始怀孕的时候一定要查查甲状腺功能，因为在这个过程中机体对于甲状腺激素的需要量是不一样的。曾患过甲状腺的人不能像正常人那样按需要多释放甲状腺激素，很容易导致甲状腺激素相对不够，这时就需要补充更多的甲状腺激素。

　　生命时报：甲状腺功能减退的高危人群主要是哪些？

　　郭晓蕙：甲状腺功能减退在中老年女性中非常常见。原发性甲状腺功能减退是一个自身免疫病，自身产生对甲状腺组织的抗体，这个抗体缓慢地破坏甲状腺组织。正常人的甲状腺腺体不会全发挥作用，所以刚开始有一点甲状腺组织损伤之后不会对机体产生影响，但是如果自身免疫过程不停止，慢性炎症一点一点发展下去，最终随着年纪越来越大，时间越来越长，就会表现出甲状腺激素不够的问题，这就是为什么中老年人容易发病的原因。

　　生命时报：日常生活中，我们该如何去预防甲减的发生呢？

　　郭晓蕙：现在主要的方法就是食盐加碘，并且中国已经立法，厂家卖的食盐必须得加碘，这样可以保证我们碘的摄入量是足够的。很多人在正常食碘盐的基础上，还额外吃很多含碘的东西，其实是没必要的，比如吃很多海带、紫菜、海苔等。其实过多碘摄入，不但不会让甲状腺激素增多，反而会诱发甲状腺炎，加快甲状腺炎的进程。总之食盐加碘已经合适，不用再额外摄入含碘的食品。但有一些脖子粗点儿的人，倒是建议可多吃点含碘的东西。

　　比较规律的生活方式对预防甲减也很重要。现在工作比较紧张，总是精神紧张压力很大，这样都会使自身内部环境发生一些变化，自身免疫病发生的机会就增加。生活规律一点，学会适应各种各样的压力会好一点。

　　生命时报：作为甲减的高危人群，或生活中怀疑自己已经中招的人，该怎么去判断自己是否得了甲减呢？

　　郭晓蕙：一般来讲，进食不是特别多，但体重总在长，总觉得没劲，有时候会肢体肿胀，这时可能要到医院看看。还有一些人脖子增粗，这样也应该去医院检查一下。

　　检查也很简单。现在查甲状腺功能低下，不用再像以前需要做吸碘实验，先严格限制摄入碘两周，碘酒都不许用，然后去喝131碘，再用探测器检测照射甲状腺摄取碘的能力，非常不方便，而且因无法绝对禁碘而导致结果对诊断帮助不大。现在检测非常容易，就查甲状腺激素，查T3、T4、TSH。

　　生命时报：得了甲减的患者平时饮食注意什么？

　　郭晓蕙：得了甲减的患者应该说没有特殊的饮食要求，就是正常吃饭。有人误以为甲减要吃更多含碘的东西。首先没必要，第二有可能过多的碘造成甲状腺炎症程度加重，损伤更重。一般我们不推荐在这个时候大量吃含碘的食物，但也没必要禁碘。▲