药物也会“重男轻女”，副作用更偏爱女性

　　编者的话：男性和女性除了生殖系统各有特点，肾功能、肝脏代谢能力及心理、生活习惯也有不同，这些都会对用药产生影响。为此，本报特邀相关专家总结了男女用药时的差异。

　　种类 略有侧重

　　英国一项大型用药调查显示，在常用的处方药中，男性女性使用的比例有所区别。这也提示用药时需要注意性别特点。

　　男性服用降脂药比例大。调查显示，英国男性用他汀类降脂药的比例比女性高25%左右，这与我国情况相似。杨淑桂表示，据《中国心血管病报告2015》显示我国中青年男性高脂血症患病率仍高于女性，他们一般都要拼事业，应酬与社会活动较多，饮食高油高盐、过量饮酒和长期吸烟、少有时间锻炼身体，这些都是导致血脂增高的直接或间接因素。如果体检中发现了高脂血症，常会使用他汀类药物，而这些不良生活方式可致药物治疗效果不佳。因此，男性服药时，要严格控制饮食、规律作息、戒烟限酒、加强体育锻炼，这样才能保证药效，有效控制病情。

　　女性使用抗抑郁药比例大。调查显示，英国女性用抗抑郁药的比例约为男性的两倍，我国也存在类似情况。女性由于月经、怀孕、分娩、绝经等生理因素，内分泌系统会有很大波动，情绪等身心各方面状况也更易受影响，经期前后、产前和产后、更年期都是抑郁症高发期。由于抑郁症很容易复发，所以抗抑郁药治疗一定要长期坚持，千万不可随意停药。 ▲

　　错服 女大于男

　　近期，加拿大英属哥伦比亚大学的研究者发现，在该地区65岁的老年女性中，约有三分之一的人出现过吃错药的经历，风险比男性高出23%。

　　吴玉波告诉记者，女性的月经周期、怀孕、分娩等，都伴随着激素的变化，如果变化程度明显，会在一定程度上会影响女性的判断，从而在服药时更容易出错。此外，根据美国阿尔茨海默症协会显示，65岁以上的女性中有六分之一的人具有较高的风险患上阿尔茨海默症，而在相同年龄的男性中只有十分之一。这种认知障碍也在一定程度上，加大了老年女性出现服错药的风险。因此，建议家人帮老人建立一个“药物档案”，列出一段时间内需要服药的时间、种类、 剂量、注意事项等。万一漏服，应计算错过的时间，多数情况下，如果漏服的时间处于两次用药时间一半内，可按原剂量补服，否则不必补服，后续正常服用即可。但如果服用的是降压药、降糖药等慢性病药物，建议咨询医生。

　　刚结束哺乳期的女性，即要照顾小孩，又要应付繁忙的工作，也易出现漏服等情况，这时可备个小药盒，在前一天晚上将所需药物按次数和剂量分装，有条件的患者可用带提醒功能的电子药盒，提醒自己按时吃药。▲

　　起效 有高有低

　　哈尔滨医科大学第四附属医院临床药学教研室主任吴玉波告诉《生命时报》记者，男性、女性在生理结构上的差异，让他们在服用相同药物时，所产生的效果也不同。一般来说，下面的常用药比较常见。

　　阿司匹林。总的来说，以往针对阿司匹林预防心血管疾病的试验研究，大多是针对男性进行的。并且有些研究提示，阿司匹林对女性心脏的保护作用并不及男性;有时有心脏病发作史的女性需要服用更多剂量的阿司匹林。然而，在预防中风方面，阿司匹林对女性的保护效果要优于男性。但需要留意的是，阿司匹林会使月经量增多，经期应慎用。

　　安眠药。由于生理条件和社会角色不同，失眠患者中，女性要比男性多出一倍。但是，女性对唑吡坦类安眠药的体内清除速度明显慢于男性，因而药物维持作用的时间更长，第二天的觉醒度降低，尤其是清晨的驾驶风险升高。所以，美国食品药品管理局(FDA)建议，将女性该药的起始用量减半(即5毫克)，从而降低不良反应风险。

　　铁剂。成年女性体内脂肪含量平均为16.5千克，男性为13.5千克，因此，女性服用脂溶性药物后，利用度更高;研究发现，青春期前女性服铁剂后，45%能进入红细胞发挥作用，而男性仅为35%。对于这些药物，男性可遵医嘱增加药量或缩短用药间隔，以更好发挥药效。

　　麻醉药。一项临床医学统计显示，女性在手术进行过程中从麻醉状态中醒过来的人数是男性的3倍。这可能是由于某些麻醉药在女性血液中的衰退速度更快。

　　还需提醒的是，女性肺活量比男性小，使得她们使用病毒唑气雾剂、环孢素气雾剂等吸入型药物时，吸收率较低。这时要在医生指导下，通过适当增大给药时间等方式，确保药效。▲

　　副作用 男低于女

　　有调查表明，即使有些药物对男性的药理作用与女性相同，女性服药后出现副作用(如皮疹)的可能性是男性的1.5~1.7倍。中日医院药学部主任药师杨淑桂告诉《生命时报》记者，根据男性、女性的特点，大家可分别从以下几点，预防和减轻相关药物副作用。

　　第一，男性和女性都有一些用药的特殊时期，需要引起注意。一般情况下，在经期及月经来潮前几天，女性应该避开一些药。例如香豆素、肝素等抗凝药不宜在经期用，否则可能增加大出血的风险。经期还应慎用阴道栓剂，以免影响药效或造成细菌感染。中年后，男性前列腺功能逐渐退化，含麻黄碱成分的复方感冒药会加重前列腺肥大患者者症状，让排尿更加困难，甚至有急性尿潴留的风险。唑嗪类降压药，也可能导致尿频及尿道感染。因此，建议中老年男性应慎用这些药，并在遵医嘱服药时密切观察，降低影响。

　　第二，更年期女性的内分泌发生变化，容易出现骨质疏松。因此，这类患者在使用糖皮质激素类药物时应定期监测骨密度，预防骨质疏松。

　　第三，女性服用避孕药时，尽量避免在阳光强烈时出门，最好涂抹防晒霜，必要时打遮阳伞，预防药物光敏性皮炎。在停用这类药物3～5天内，仍要注意防晒。▲

　　生活方式影响男比女严重

　　调查数据表明，男性吸烟率远高于女性，杨淑桂表示，吸烟不光会直接危害健康，某些情况下还会影响药效或增大药物出现不良反应的风险。吸烟与药物相互作用可能会导致吸烟者需要调整所使用药物的剂量，包括抗凝药、麻醉药、精神治疗药物、抗心律失常药、降糖药等。譬如，长期吸烟的人，可增加平喘类药物如茶碱的清除率，因此，对于重度吸烟者，茶碱与氨茶碱的剂量应加倍。患者戒烟后，应观察其是否出现如心悸、恶心等中毒症状，并监测血药浓度以便调整剂量。

　　与此同时，男性更易出现酗酒问题，服头孢类抗生素期间饮酒，可能影响酒精代谢，引起双硫仑反应。主要表现为面部发热、面色潮红、头痛、烦躁不安等。在停药后7天内饮酒也可发生不良反应。因此，用药期间及停药后1周内都应远离酒精。若酒后出现发烧、咳嗽等感染症状，需用抗生素治疗，应提前和医生说明，以便选择合适种类，避免出现风险。调味酒、酒心巧克力、藿香正气水等，虽含酒精成分相对较少，但被人体吸收后，也可能引起不良反应，所以也要留心。

　　此外，很多男性出现勃起障碍后，羞于启齿，有时会偷偷服用一些“壮阳药”，多由鹿茸、淫羊霍、胡芦巴等药物及某些动物的睾丸、阴茎等成分组成。这些药温热燥性，久服后易出现鼻出血、大便干结、血压升高等不良反应。由于引起勃起障碍的原因有多种，患者应到正规医院，在医生指导下对症施治。 ▲