糖友尿中泡沫多，抓紧时间护肾

　　河北读者王先生问：我今年75岁，患2型糖尿病21年，现在空腹血糖一般7.9毫摩尔/升，餐后血糖10毫摩尔/升。近五六年来，尿中泡沫多，尿常规结果微量白蛋白100，尿糖偏高。现在每天注射51个单位胰岛素来控糖。请问尿中泡沫多是什么原因，怎样降尿蛋白？

　　北京大学第一医院肾脏内科教授陈旻、医师郑欣解答：结合您的病史(老年男性，2型糖尿病21年)、临床表现(尿中泡沫增多)和实验室检查结果(微量白蛋白尿)，若可排除其他肾脏疾病，考虑为糖尿病肾病。

　　糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，临床表现为持续性蛋白尿、高血压和肾功能进行性下降。正常情况下，尿液表面张力很强，形成气泡较少。当尿液中蛋白质含量增多，尿液表面张力减小，在排尿时可便产生较多气泡，形成泡沫尿。

　　建议您考虑如下治疗：

　　1.饮食治疗。限制蛋白质摄入量，以动物蛋白质为主，保证足够的热量。

　　2.控制血糖。糖尿病肾病患者的糖化血红蛋白应控制在7%以下，建议空腹血糖控制在5.0~7.2毫摩尔/升，睡前血糖6.1~8.3毫摩尔/升。当肾功能异常时，避免使用磺脲类和双胍类药物，应选用阿卡波糖、吡格列酮等。目前您的空腹血糖偏高，建议适量调整睡前长效胰岛素剂量。

　　3.控制血压、蛋白尿。应将血压控制在≤130/80毫米汞柱，首选ACEI/ARB类药物如卡托普利、缬沙坦等。该类药物也可减少蛋白尿，使用过程中应监测血压、血钾、肾功能及血容量的变化。

　　4.调脂治疗。根据血脂水平应用降脂类药物，配合饮食治疗，减少动物脂肪，多食富含多聚不饱和脂肪酸的食物。

　　5.并发症的治疗。针对糖尿病并发症给予相应治疗，尽量避免肾毒性药物。6.肾内科门诊随诊，监测血肌酐、蛋白尿变化。▲