北京卫计委：40岁以上人群约一成患慢阻肺

　　北京市卫计委新闻发言人高小俊表示，慢阻肺已成为目前影响本市居民健康的慢病之一。根据最新的统计数据显示，慢阻肺为主的呼吸系统疾病占我国城镇居民疾病死亡率第四位，已经成为一个严重的公共卫生问题。慢阻肺40岁以上的患病率约为9.9%，也就是说，40岁以上的人群中大约每10人中就有1人患病。

　　受访专家：

　　中国工程院院士、中日医院院长 王 辰

　　中华医学会呼吸病学分会前任主任委员、解放军呼吸病研究所所长 刘又宁

　　中国康复研究中心北京博爱医院呼吸内科主任 赵红梅

　　相比心脑血管疾病、恶性肿瘤、代谢性疾病，慢性呼吸系统疾病常被视为“四大慢病之末”。但中国工程院院士、中日医院院长王辰却始终在大声疾呼：呼吸病才是国人慢病防控的短板，堪称“第一大慢病”。多位专家表示，以慢阻肺为代表的呼吸系统疾病，亟需引起国家和百姓重视。

　　慢阻肺居国人死因第三

　　赵红梅介绍，慢阻肺是最常见的慢性呼吸系统疾病，全称为“慢性阻塞性肺疾病”，以持续呼吸症状和气流受限为特征，通常是由明显暴露于有毒颗粒或气体，引起气道或肺泡异常所导致。在我国，慢阻肺具有高发病率、高致残率、高病死率、高疾病负担的“四高”特点。得了慢阻肺，不仅靶器官受损，还会合并肺癌、骨质疏松、心血管病、胃食管反流病等疾病，导致周身性脏器受损，卧床不起。

　　由王辰院士牵头的最新流行病学调查显示，我国40岁及以上人群慢阻肺患病率为13.7%。2012年慢阻肺死亡率为68/10万，成为我国居民的第三位死因，整体疾病负担居第二位。我国每年死于慢阻肺的患者有128万，已超过冠心病的死亡人数，如果不及时干预，未来30年中国将有6500余万人死于慢阻肺。

　　慢阻肺还是全球第四大死亡原因，国际权威医学期刊《柳叶刀》刊文指出，2015年，全球1.745亿人患慢阻肺，导致320万人死亡，比1990年增加了11.6 %，占全球疾病负担的2.6 %。

　　呼吸病威胁“被均摊”了

　　不仅慢阻肺，人们对整个呼吸系统疾病都不重视。王辰院士表示，人们往往把呼吸病的威胁弱化了，甚至给“漏”了。

　　他为公众算了一笔“呼吸账”，按照国际上四大慢病总死亡人数比例：心脑血管病占46%，恶性肿瘤占22%，慢性呼吸疾病占10%，糖尿病与代谢性疾病占4%，剩下18%为其他疾病。如果把肺心病从“心脑血管病”中剔除，把肺癌从“肿瘤”中抽出来，把尘肺病从“职业病”中挪过来，把肺结核从“传染病”中拿出来，都放回到慢性呼吸系统疾病中，呼吸病便成了“当之无愧”的第一大慢病。仅从单病种角度来讲，我国发病率最高的前五位(脑血管、缺血性心脏病、慢阻肺、肺癌、肺炎)中，有三个属于呼吸病。进入新世纪以来，非典、甲流(H1N1)、禽流感(H7N9)、中东呼吸综合征(MERS)等呼吸系统传染性病毒频频出现，也印证了呼吸病对人类健康的巨大威胁。

　　中华医学会呼吸病学分会前任主任委员、解放军呼吸病研究所所长刘又宁也表示，呼吸病的威胁确实被“均摊了”，危害性也被低估了。比如，慢阻肺急性发作患者，一般来自落后地区，慢阻肺致死率要远远高于大城市，可排到当地疾病死因的第二或第三位，是一个隐形杀手。

　　刘又宁强调，肺炎的威胁最需要重视。有调查显示，65岁以上老年人肺炎发病率是年轻人的5.4倍，总死亡率是年轻人的6.2倍，高达30%以上，已成为65岁以上老年人的第四位致死病因，80岁以上老人的首位死因。尤其是我国抗生素耐药问题日益显现，对呼吸病治疗更是一大隐患。

　　“三块大石”拖了防控后腿

　　慢阻肺是一种渐进的、使人衰弱的疾病，没有根治方法，但并非不可防控。刘又宁指出，肺功能检测是慢阻肺诊断的金标准，但很多人可能十多年都未曾做过一次，这使得公众、医院、国家很难防住慢阻肺等呼吸疾病。

　　公众认知不足。很多患者听都没听过“慢阻肺”，一些偏远地区还在用“老慢支”“慢喘支”等废弃不用的概念。即便在发达地区，慢阻肺的认知率也非常低。上海市崇明区60岁以上人群常见慢病认知调查显示，慢阻肺知晓率为1.87%，吸烟是慢阻肺危害因素的知晓率仅有0.7%。大部分慢阻肺患者，只有当症状十分严重甚至急性加重，合并呼吸衰竭才去就医。

　　基层医生“不知道”。2007年，北京市对10个城区和近郊基层医生进行慢阻肺知识问卷调查，结果总分平均50.1分，及格率42.5%。山东省调研发现，仅11%的基层医生略知慢阻肺的概念。基层医生认知不足导致漏诊率极高，所有慢阻肺患者中，15.9%初诊时属于中度慢阻肺，大部分已到了重度甚至极重度。

　　肺功能检查未得到重视。王辰表示，涉及高血压、糖尿病、精神疾病等的基本公共服务项目已取得明显效果，但慢阻肺还未纳入国家层面的人群筛查和干预立项。在发病率上，慢阻肺可与高血压、糖尿病等量齐观，而早期防控费用却相对低，如不尽早干预，后期疾病负担会远远高于后两者。最简易的慢阻肺检查手段就是肺功能检测，可就是这样成本不高的项目，在刘又宁看来也“退步”了。医院觉得人工成本太高，又可能被患者怀疑乱收费;患者认为自己能走能跳的，没必要检测肺功能。但实际上，一旦有了慢阻肺症状，治疗可能为时已晚。

　　再不重视要出大事了

　　未来，我国呼吸疾病发病形势将更加严峻。吸烟人口多、大气污染、新病原与耐药病原、人口老龄化等问题，首当其冲的是呼吸系统。王辰和刘又宁共同呼吁，再不把呼吸病重视起来就要出大问题了。

　　值得欣慰的是，近年来，国家对以慢阻肺为代表的呼吸疾病防治工作日益重视，相继出台了一系列政策。肺功能检测首次进入常规体检项目，被写入国家慢性病中长期发展规划，被纳入国家慢病防控示范区考核和管理标准，成为第二批进入国家分级诊疗试点的疾病。“十三五”系列专项中，多个专项涉及慢阻肺研究。

　　刘又宁认为，防控慢阻肺可从三方面着手。首先，积极预防。针对慢阻肺的主要病因采取措施。各地应积极推行禁烟令，征收高额烟草税，提高烟草售卖价格，参考国际通行的烟草包装标准。政府加大投入，减少农村等偏远地区生物燃料的使用，加大清洁能源投入比例，进行灶台改良，做好通风改造。空气污染虽然一时半会儿解决不了，但需要人人为之努力。其次，早诊早治。刘又宁表示，晚期慢阻肺很难治，需要反复住院，气管插管，非常遭罪。除了做好公众教育，还要多组织社区做一些简易的肺功能检测。建议每年进行一次肺通气功能检测，特别是35岁以上人群，如果呼吸困难、咳嗽咳痰、喘憋、气短、胸闷、有慢阻肺家族史，应考虑慢阻肺，尤其是吸烟、职业粉尘暴露、长期接触烹调油烟人群，应尽早就医。最后，坚持用药。慢阻肺药物虽然无法像降压药一样立竿见影，但其长远效果是值得肯定的。近日一项研究发现，噻托溴铵可作为慢阻肺稳定期的核心治疗药物。

　　专家提醒，预防呼吸系统疾病，要远离烟草，经常运动，规律作息，合理膳食。秋冬季节，老人、孩子等免疫力低的人群，可以接种流感疫苗或肺炎疫苗。不幸罹患呼吸疾病的患者，一定要遵从医嘱，定期复查，配合做好康复治疗，不能随意停药换药。▲