高血压管理十大须知

　　1.高血压是最常见的慢性非传染性疾病。它既是心血管疾病的最重要危险因素，也是最主要的可控危险因素，预防意义重大。血压从110/75毫米汞柱开始，伴随血压升高，心脑血管疾病风险也上升，包括脑卒中、心肌梗死等，及时发现血压变化至关重要。

　　2.男女血压各有千秋。就性别而言，男性血压水平为126.2/80.4毫米汞柱，女性为124.2/77.5毫米汞柱，男性略高于女性。45岁之前，男性收缩压高于女性，45岁以后反之;相比，男性舒张压在各个年龄段均高于女性，此种差别在45岁之后缩小。

　　3. 血压监测需“三管齐下”。血压升高是大部分冠心病、心力衰竭和脑血管疾病的主要原因，关注24小时血压变化，了解血压的昼夜节律，全面管理血压，尤其是关注清晨血压升高，对降低心脑血管事件意义重大。监测血压情况对评估治疗效果非常重要，常用方法有家庭血压监测、24小时动态血压监测和诊室血压测量，这三种方法有机结合会更好地掌握血压控制情况。

　　清晨血压升高与脑血管疾病关系密切，评估并治疗清晨血压是平稳控制24小时血压的重要手段，可明显提高降压疗效。

　　4. 用好家庭血压监测。 家庭血压监测在家中进行，可评估血压的季节变异性和长期疗效，对白大衣高血压、隐匿性高血压有诊断价值，对于儿童、糖尿病、妊娠和肾病患者的诊断治疗尤其重要。具体测量时，应注意三个关键点：在起床后1小时内进行，通常建议为6：00~10：00;尽可能在服药前、早饭前测量;测血压前尽量排空小便，采取卧位。

　　5. 多危险因素并存的早期高血压患者，要积极治疗。如伴有吸烟、肥胖、高血脂、高血糖等危险因素的患者，即使血压轻度升高，也要积极生活干预，并在医生的指导下治疗。

　　6. 高血压伴有抑郁、焦虑让预后“雪上加霜”。研究发现，相比血压正常的同龄人，高血压患者合并抑郁的可能性增加37%~46%。国外资料显示，在高血压病患者中，有明显不良心理因素者占74.5%;据不完全统计，该比例在我国也占1/3~1/2。

　　以下高血压人群更易出现焦虑障碍：吸烟、体力劳动者、失眠、体质指数>25、高血压分级 2 级及以上、未规律治疗的高血压等。伴抑郁的独立危险因素有：女性、年龄65岁以上、服用利血平或含利血平成分的降压药、合并糖尿病、低收入、低教育程度、未婚、丧偶或离异等。

　　7.不良情绪导致血压升高真相。当人情绪紧张时，主要通过肾上腺髓质、下丘脑-垂体-肾上腺皮质两个通路实施血压调节。一方面，紧张刺激可使交感神经兴奋和肾上腺髓质分泌增加，另一方面刺激通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统使肾上腺皮质激素、醛固酮等分泌增加，使血浆促肾上腺皮质激素、糖皮质激素和儿茶酚胺水平升高，心率增快，进而引起血压升高。人愤怒时，由于动脉外周阻力增加，能引起舒张压显著升高;焦虑、恐惧时，则心输出量增加，以收缩压升高为主。

　　8. 饮食要限盐。高血压患者要适盐饮食，以避免增加交感神经活性。对于盐摄入大于12克/日的患者，在强化限盐同时应予包含利尿剂的降压治疗;对于盐摄入每天小于6克/日的患者，优先考虑肾素-血管紧张素抑制剂治疗。

　　9. 重点防范老年患者血压波动隐患。临床发现，老年高血压患者常出现直立性低血压、直立性高血压、清晨高血压和餐后低血压等，而且血压波动较大。主要是老年人压力感受器敏感性差、血管顺应性差等因素造成的。另外，由于对降压治疗缺乏科学认识，部分患者私自停药，造成血压波动，甚至诱发卒中等危险。面对老年患者，临床医生应及时评估血压波动状况，重点筛查心脑血管疾病、缺血性肾病和糖尿病等，谨慎选择药物，密切监测血压，尽可能避免血压波动继发的脏器和血管损伤。

　　10.高血压患者妊娠建议。我国孕妇高血压发病率为5.6%~7.9%，是孕产妇和胎儿死亡的重要因素。相当多的女性在孕前已患高血压，知晓和治疗情况却不尽相同。目前建议，拟妊娠女性应行评估，建议先评估易患因素，如精神压力、环境、营养、初产妇年龄(是否小于18岁或大于40岁)以及有无免疫疾病、糖尿病、肾病等。治疗首选改善生活方式，如限盐、控制体重、饮食调节并增加体力活动。血压仍高者，建议在妊娠前6个月改用硝苯地平或拉贝洛尔控制血压，血压不能降至150/100毫米汞柱以下或伴蛋白尿者，建议暂缓妊娠。▲

　　受访专家：首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任医师　刘梅颜