治胃癌有了很多新武器

　　编者的话：得了胃癌后，患者和家属的第一反应是天塌了，其实，胃癌的治疗近些年来已经取得很大进步，特别是早期胃癌的治愈率已经超过85%。因此，诊断胃癌后，患者不要惊慌，当务之急是要选择专业医院，接受正规、个性化的治疗。

　　受访专家：

　　中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科主任医师 田艳涛

　　中国医学科学院肿瘤医院内科副主任 黄 镜

　　治疗原则：分期决定

　　胃癌发生发展如同种子发芽一般，分为早期胃癌、进展期甚至晚期，不同分期其治疗方式是截然不同的。

　　如果发现的是早期胃癌，患者可以舒一口气，现今的医疗水平已经能让医生非常有把握地消灭它。目前最常见的外科武器分为两种，内镜下切除和外科手术切除，两者都属于微创手术，以根治性手术治疗为目的，手术后定期复查，一般不需要手术后的辅助治疗。早期胃癌的治疗应依其病变大小和浸润深度选择不同的方法，也就是说根据树根扎的深度决定手术的方式，树苗浅根内镜下切除就好，如果是小树小根切掉大部分胃就可以。

　　我们所说的中晚期胃癌可分为局部进展期胃癌和转移性胃癌，两者的治疗方式也是不同的。针对局部进展期胃癌，我们有几套组合拳可用。能手术切除的，可行“手术+辅助放化疗”，先用外科手术将病灶拿掉，再配合放化疗加强效果。对于不能直接手术切除的，可以用“新辅助放化疗+手术+辅助放化疗”，即先利用放化疗将病灶缩小达到手术要求，再将它手术拿掉，术后再行放化疗加强效果。如果术前放化疗效果不如人意，还可以姑息性治疗，提高患者生活质量、延长寿命。

　　不少人担心，胃部外科手术会不会损伤很大，事实上，现在大部分胃癌手术都是腹腔镜下的胃癌微创治疗，技术非常成熟、规范。胃癌如果发现时已进展到了转移性阶段，这种情况如同地上散沙，外科手术已不能精确打击病灶。医生会根据患者的体能情况，给予姑息治疗或者支持治疗，缓解患者不适症状，提高患者生活质量，并尽量延长生命。

　　另外，在目前精准医疗先行的理念下，肿瘤科医生会针对不同的患者用具有针对性的治疗方案。这个方案是集中内科、外科、放疗科、影像科、病理科等多学科专家的建议，为患者量身定制，最大程度上为患者提供最适合的治疗方案。这就是我们常说的多学科会诊(MDT)，通俗讲就是一个集中力量办大事的诊疗方式，为患者提供最适合的医疗。甚至有些诊断为晚期的患者，经过综合治疗得以成功转化，重新获得根治的机会。▲

　　手术方案：推崇微创

　　在在人们印象中，胃癌手术需要在肚子上切一个大口子，再把整个胃取下来，留下的是一个巨大的手术疤痕与以后生活中的种种不便。然而，飞速发展的微创外科使这一现象得到改变。在胃癌治疗方面，微创技术主要包括腔镜外科技术、内镜外科技术等。

　　早期胃癌首选内镜治疗

　　内镜技术，即经人体自然孔道把操作器械置入体内，如消化道、呼吸道、泌尿生殖道，主要有胃镜、肠镜、膀胱镜等。胃镜技术是诊治早期胃癌一个最有力的武器。诊断技术包括放大、染色、活检、造影等。通过将观察对象放大60～170倍，以及使用特殊染料对胃肠黏膜进行染色，可准确反映病变的病理类型，让胃癌在最直观、最准确的检查方法面前无处遁形，从而提高早期胃癌检出率。

　　目前，应用较多的早期内镜胃癌治疗方法有内镜下黏膜切除术和内镜下黏膜剥离术。这些方法都是将一个带有操作柄的胃镜在麻醉下伸入胃内，局部切除或者剥离病灶，以达到治疗目的。

　　符合以下条件的早期胃癌可以通过内镜下切除：小于3厘米、分化良好的黏膜内癌，以及小于2厘米、分化良好的黏膜下层癌;此外，胃癌患者因高龄、心肺功能不全不能耐受手术，或者不能手术的进展期胃癌，亦可采取内镜下治疗。

　　腹腔镜手术有五大优点

　　内镜技术如此有效，但终究是在胃内进行操作，对于进展期胃癌，癌细胞可能离开原发灶，进入腹腔内淋巴结，这时就需要另外一种得力微创武器——腹腔镜外科技术。

　　通俗地讲，腹腔镜技术是在患者腹部开放微小的通道，由这些对患者伤害很小的通路置入腹腔镜和操作器械，通过腹腔镜将腹腔内的图像资料传输至显示屏，在腔镜的引导下完成胃癌手术。

　　目前，已经被认可的腹腔镜胃癌手术适应症为胃癌术前分期的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期。

　　腔镜外科技术可以完成传统开腹手术的操作，进行胃大部或全胃切除，清扫可疑淋巴结等，具有很多优点：1.出血少，损伤小，术后切口疤痕小;2.疼痛轻，术后胃肠功能恢复快;3.对机体免疫功能影响小;4.并发症少，不增加复发率;5.更符合无瘤手术要求。此外，年龄较大、合并慢性病不是腹腔镜手术的禁忌症。即使是高龄，只要患者可以耐受手术，也可以做腹腔镜手术。

　　大家往往有个误区，认为腹腔镜手术会切不干净。事实上，手术切掉多少胃，主要取决于肿瘤的位置和大小，与开腹手术还是腹腔镜手术没有关系。

　　目前，腹腔镜胃癌根治术的安全性、可行性已逐步得到证实，对于早期胃癌，术后5年生存率不劣于传统开腹手术，在日本、韩国已经成为早期胃癌的标准手术方式之一。

　　有些情况更适合开腹

　　当然，有些情况微创手术无法完全取代传统开腹，发生下列这些情况，更适合开腹手术：

　　1.肿瘤特别巨大，直径大于10厘米。2.肿瘤周围的淋巴结广泛融合，或者肿瘤包绕了血管。3.肿瘤侵犯了周围的其他脏器，需要把胃部肿瘤和周围脏器的肿瘤一起切除。4.不能耐受腹腔镜气腹。▲

　　辅助化疗：地位提升

　　化疗是肿瘤治疗的一个重要方法，在人们印象中，多是手术后进行几个疗程，巩固治疗效果。近些年来，我们经常在临床中听到一个词叫“新辅助化疗”，到底这种化疗新在哪，很多人未必清楚。

　　新辅助化疗可以使肿瘤缩小、降低分期，及早杀灭看不见的转移细胞，以利于后续的手术、放疗等治疗;而术后化疗是辅助治疗的手段。所以，二者最大的不同在于，新辅助化疗一定跟手术相关，如果不是以手术为目的的化疗就不能称为新辅助化疗。

　　早期肿瘤患者通常可以通过局部治疗方案治愈，并不需要做新辅助化疗。而对于晚期肿瘤患者由于失去了根治肿瘤的机会，通常也不采用新辅助化疗的方法。新辅助化疗也可能会出现不良反应，如引起食欲下降、恶心呕吐以及血象变化，比如白细胞下降，但这些不良反应都可以通过药物控制，并且化疗结束后也会逐渐恢复。胃癌患者选择新辅助化疗是为了使手术切除更加彻底，能够更好地生存，因此化疗带来的副作用都要积极应对。

　　通过新辅助化疗对手术的患者进行筛选，被越来越多的外科大夫认可。如果患者先做新辅助化疗效果很好，那么手术切除后效果会更好;反之，如果化疗后疾病快速进展，那么手术也失去意义。所以最好到专科肿瘤医院或综合性医院的专业科室来进行上述治疗。▲