冠心病又添新疗法

　　像碎石一样震动心肌   让血管新生改善缺血

　　受访专家：北京医院心内科主任医师  何  青  □主治医师 贾  娜

　　本报记者  靳玉玲

　　何青，主任医师、教授、博士生导师，中国医师学会心血管内科医师分会委员，北京医师协会心内科专家委员会委员，《中国心血管杂志》主编

　　72岁的老常是北京医院心内科何青教授的老患者，2月2日上午，他第五次来医院接受“体外心脏震波”治疗。老常在病床上躺下后，撩起上衣，露出胸口，心内科的贾娜大夫熟练地操作起机器，在超声心动仪的指引下定位好治疗部位，伴随着“叭、叭”的声响，治疗开始了。

　　“体外心脏震波”疗法是用于冠心病的一种新技术，早在2004年就通过了欧洲的行业认证  ，两年后我国也批准其进入中国市场。经过数年临床研究和谨慎验证，近几年才在国内展开应用。何青教授告诉《生命时报》记者，冠心病常用的三大治疗手段包括药物治疗、介入手术（即心脏支架）和冠状动脉搭桥术。但是，部分病人血管病变弥漫、广泛，心肌缺血严重，不适合做手术；还有些病人已经做过搭桥或放了多个支架后，又发生了较重的血管病变，心绞痛频发，但心脏不能承受再次手术，震波疗法便为他们带来了希望。“震波”的本质是一种机械波，其原理与百姓相对较为了解、常用于泌尿外科的体外碎石技术类似，为一种无创的物理性疗法，其强度仅为碎石治疗能量的十分之一。治疗中通过对局部心肌进行的低能量震波刺激，可减轻缺血局部的炎性反应和细胞凋亡，促进心肌形成新生血管、并抑制左心室的结构异常改变，从而扭转冠脉病变造成的心肌缺血状态，改善心肌供血和心脏功能。疗程通常为3个月，每月的第一周进行3次治疗，共9次，一次约90分钟。据做过治疗的病人反馈，通常4~8周后会有比较明显的改善。老常做完搭桥已7年，冠脉又有点堵了，可是不能再做手术，于是来尝试了震波治疗。他说：“这法子挺好的，我做完不到一个月，走路就明显轻快了。治疗时，感觉就像小针轻轻扎在皮肤上，不疼，没什么不舒服。”贾娜医生补充，极个别病人比较敏感，可能在治疗后会有皮肤发红、刺痛等轻度不适，但都可以耐受。从心肌核素检查（一种无创的影像学检查，可判断心肌的血流灌注状态）结果来看，一个疗程结束后，绝大部分病人的心肌缺血状态可得到较为明显的改善，同时会有胸闷胸痛减轻、活动能力增强的直观感受。

　　既然震波疗法安全性较好，还有不错的效果，能否代替介入或冠脉手术治疗呢？何青教授强调，震波疗法只是冠心病的一种辅助疗法，符合手术适应证的病人，还是应先接受手术。手术可以直接开通大血管，而震波疗法主要针对小血管或弥漫的血管病变，对于较大血管的堵塞作用有限。

　　贾娜医生表示，病人对震波治疗常有几种错误认识，最大的误解就是，认为治疗会将动脉斑块“震掉”，栓塞血管。其实，虽然名字中带个“震”字，但用于冠心病治疗的机械波，能量是很低的，远小于体外碎石治疗中的能量强度，况且作用部位是心肌，而非血管，不存在使斑块脱落的风险。还有病人以为一次震波治疗就能管一辈子，从此再也不怕血管堵上，这也不对。从目前的观察来看，一个疗程的疗效能维持一年左右。对于自我管理严格的病人，疗效会更持久。但是，如果病人不坚持用药、不注重生活方式调整，血管很容易再次堵上。

　　专家提醒，无论接受哪种治疗，冠心病人都应该谨遵医嘱，终身服用相应药物，饮食上要注意低盐、低糖、低脂，规律运动，并定期复查。