孕期阴道出血的危险性

　　胎儿染色体异常、荷尔蒙分泌失调、子宫先天发育异常及后天缺陷、免疫系统问题、感染、习惯性流产、慢性疾病如心脏病、肾脏病及血液疾病、过度操劳、压力过大

　　从早期怀孕开始，阴道不正常出血是一种常见的问题，大约有1/4的孕妇曾经经历过。孕期出血的原因和状况因人而异，危险程度也各不相同。为了确保孕妇及胎儿的安全，每位孕妈咪都应该就各种可能导致出血的情形有所认知与了解。一般来说，临床上将孕期出血发生的时机，分为两类：「怀孕初期出血」及「怀孕中后期出血」。

　　初期(怀孕1-3个月)

　　第1种可能：流产

　　【危险因子】

　　胎儿染色体异常、荷尔蒙分泌失调、子宫先天发育异常及后天缺陷、免疫系统问题、感染、习惯性流产、慢性疾病如心脏病、肾脏病及血液疾病、过度操劳、压力过大、激烈的性生活、熬夜、SPA按摩、环境污染、滥用药物、吸烟、喝酒、摄取咖啡因或者任何促进子宫收缩的食物……。

　　【医师叮咛】

　　由于在胎盘发展之前，胚胎着床并不稳定，因此很多因素都容易造成流产。当流产发生时，胚胎与子宫壁会发生不同程度的分离，分离面的血管一旦破裂，就会造成阴道出血症状。根据一项医学研究统计，怀孕初期出血超过一半以上的孕妇可以安然过关，继续成功怀孕下去;约30%的孕妇可能会面临自然流产的命运;另外有近10%的孕妇可能是子宫外孕或是其它问题。有些孕妇担心，初期怀孕不正常阴道出血，宝宝会不会不健康。许多研究显示，超过一半以上的流产可能是胚胎本身异常所导致，因为人类会有自我淘汰的功能，如果能够继续孕程，大部分的胎儿都是正常的。

　　第2种可能：子宫外孕

　　【危险因子】

　　曾经骨盆腔发炎、骨盆腔沾连、输卵管手术、前次怀孕曾子宫外孕。

　　【医师叮咛】

　　如果授精的胚胎不是着床在子宫内便称为子宫外孕，发生率大约是1%，而其中95%的子宫外孕都是发生在输卵管。由于输卵管的管壁非常薄，无法供给胚胎足够的血液循环及营养，因此在怀孕7-8周时便会产生不正常阴道出血，甚至有严重腹痛或是因腹内大量出血而导致休克。在确定怀孕的初期，如果以超音波检查未能发现子宫内有胚胎的迹象，就必须尽早检测血液中绒毛膜激素(Beta-HCG)，方可诊断子宫外孕的可能，并实时做适当处理。

　　第3种可能：葡萄胎

　　【危险因子】

　　母亲年龄小于20岁和高于40岁、食物中缺乏胡萝卜素(carotene)和动物性脂肪、高龄父亲、曾有流产的病史、曾有一次葡萄胎病史、吸烟。

　　【医师叮咛】

　　葡萄胎是一种良性绒毛膜疾病，发生率大约是千分之一。因为胎盘绒毛滋养细胞异常增生，末端绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，状似葡萄因而称为葡萄胎。在怀孕初期会有不正常阴道出血、严重孕吐、甚至心悸等症状。通常以超音波加上抽血检测绒毛膜激素便可诊断;治疗方式是以子宫内膜真空吸引术把葡萄胎清除，后续追踪绒毛膜激素的指数，直到连续3星期都正常，之后每个月再追踪一次，直到连续半年正常为止，如果指数下降不理想，就要考虑用化学药物治疗。在追踪期间必须严格避孕，1年后再开始计划怀孕。

　　第4种可能：子宫颈息肉、糜烂或是子宫颈病变

　　【危险因子】

　　性生活复杂、卫生习惯不好、生活作息不正常、抵抗力较差。

　　【医师叮咛】

　　对于初期怀孕出血，很多人往往会忽略子宫颈的问题。子宫颈严重发炎导致糜烂，或是原本已有子宫颈瘜肉，很容易因怀孕荷尔蒙的改变而造成表面微血管破裂。近年来子宫颈癌最常发生的年龄层，已经悄悄下降至30～40岁的阶段;所以已经怀孕并不代表子宫颈一定没问题，在怀孕前后都应该定期做子宫颈抹片检查;如果孕期初期出血，也应该检查子宫颈是否有问题以做判断。

（实习编辑：郑燕君）