细说额叶肿瘤的症状

　　额叶肿瘤一般生长缓慢，病史较长，早期症状不明显在病程发展过程中除有头痛、呕吐、视乳头水肿等颅压高症状外，其主要临床症状与精神、情感、运动、言语、小脑协调运动等方面有关。

　　1.精神症状精神症状可见于颅内其它部位的肿瘤但额叶肿瘤所致的精神症状更为突出且出现较早，发生率也较高，尤其当两侧额叶受损时更为明显。额叶肿瘤的精神症状主要表现为记忆力障碍和人格的改变此类情况更常见于额叶前部及额叶底部肿瘤。病人早期症状常表现为注意力不集中，记忆力和理解力减退，尤其是近记忆力的减退明显，而远记忆力保存。

　　2.癫痫发作额叶肿瘤时，癫痫发作常是首发症状，其发生率约为33.3%，其中4/5属于无先兆的癫痫大发作，1/5为局限性癫痫。肿瘤侵及额叶前部大脑皮质6区和8区时，癫痫发作多有意识丧失，头与眼转向病灶的对侧病灶对侧上下肢抽动上肢明显，少数病人的发作仅至此为止，但多数继之发展为全身性大发作。

　　3.锥体束损害症状额叶肿瘤时病灶对侧腹壁和提睾反射的减弱消失以及同时出现强直性跖屈反射，常为早期症状，随着肿瘤的继续增大及对运动区的侵犯程度病灶对侧可出现肌张力增高，腱反射亢进，同时往往伴有踝阵挛、膑阵挛和腕阵挛等，最后可出现病灶对侧的不同程度的瘫痪，Babinski征是皮质脊髓束病变的一种有代表性的重要体征，额叶皮质运动区任何部位的肿瘤都可以出现。

　　4.运动性失语右侧半球优势病人如肿瘤侵及左侧额下回后部Broca区时可致远动性失语。其临床特点是病人的唇和舌能自由运动，能理解他人的语言，但不能用言语与人对话，构音器官的活动并无障碍有的虽能发音但不能构成语言。损害较轻的病人常为不完全性的运动性失语，病人尚能发出个别的语音，但不能从语音构成词名，也不能把它们排成必要的次序说话缓慢常说错字或出现语言停顿、口吃现象因而这些能发出的个别语音也是杂乱无章，不能令人理解。严重时完全失去说话能力。

　　5.额叶性共济失语额叶肿瘤所致的共济失调，系由于额-桥脑-小脑束受损而引起的。解剖上额叶纤维到达桥脑后，经桥脑横行纤维到对侧小脑中脚，达小脑齿状核，由此发出纤维多数止于红核，少数由红核到丘脑腹外侧核再抵达运动区，此即所谓皮质小脑-皮质回路，因此额叶肿瘤时可以出现类似小脑源性的共济失调。额叶肿瘤的早期，特别是额极肿瘤，如果不伴有颅压增高，并不产生运动障碍也不会出现瘫痪。

　　6.强握反射的摸索运动额叶肿瘤损害额后部尤其是额上回靠近中央前回时，由于对随意运动失去控制能力，当物体触及病灶对侧手指及手的掌面时引起手指及手掌的屈曲并抓住物体紧握不放的现象，称为强握反射；病人手掌被物体接触时手和上肢皆移向该物体，如连续接触其手掌，即可使其上肢向各方探索，直至其触及此物而握住此物，称为摸索运动强握反射和摸索运动同时发生在一侧，常是诊断额叶肿瘤的重要依据。

　　7.其它症状额叶肿瘤位于或靠近额底部时可影响或压迫嗅神经，导致嗅觉丧失，肿瘤向后压迫一侧视神经可出现病侧视神经原发性萎缩对侧神经则因颅压增高而出现视神经乳头水肿(Foster-Kennedy综合征)。额叶内侧肿瘤病人有时出现尿失禁或排尿紧迫感，以致出现不择地点的慌张排尿，甚至大便失禁双额叶肿瘤或肿瘤侵及中央前回，有时可出现吸吮反射或咂嘴反射。额叶深部肿瘤偶可出现锥体外系症状，可见有对侧肢体轻微震颤。另外额叶肿瘤偶可出现木僵状态，病人可较长时间维持于固定状态而不疲劳；少数病人可出现贫食、性功能亢进等。

（实习编辑：陈俊琦）