高功率聚焦超声治疗癌症

　　1、原理

　　HIFU 治疗是近年来兴起的体外肿瘤治疗技术，从换能器(transducer) 发射出的高强度聚焦超声波，聚焦于体内靶组织，焦域内产生瞬态高温达65 ℃以上,由于声波与生物组织相互作用，其热效应使焦域处的组织瞬间发生凝固性坏死达到治疗目的，而靶区与周围组织界限十分清晰，组织暴露1 秒其破坏范围或损伤可达10cm深。这种瞬间高温效应是HIFU 治疗肿瘤的主要作用机制。恶性肿瘤组织对热的敏感性高于正常组织(前者43 ℃时瘤细胞发生不可逆损伤,而后者可耐温到45 ℃)。其次,产生空化效应,空化过程中气体局部温度可以很高,并伴随相当高的压强。一般认为在超声强度<1000W/cm2，治疗时间>1 s，主要考虑热效应，而超声强度>2000W/cm2，治疗时间0.04～1s时主要是产生空化效应。另有研究表明，HIFU治疗肿瘤，对机体组织损伤的机理并非简单的热效应,而是一系列的由许多细胞因子参与调节的复杂的病理生理过程。

　　2、临床应用与进展

　　已报道的治疗的肿瘤种类主要有肝癌、骨肿瘤、乳腺癌、软组织肿瘤、胰腺癌、前列腺癌等。Wu等回顾分析了自1997年12月至2001的l0月共计10家医院，治疗实体瘤1038例患者，其中良性136例，恶性902例。在恶性肿瘤中，占前3位的是肝癌474例，骨肿瘤153例，乳腺癌106例。其结论是高强聚焦超声治疗实体瘤是一种安全的、有效的原位灭活方法，并且在一些病例可以联合其他治疗方法应用。

　　前列腺全切根治术是有效的治疗措施,但术后死亡率甚高。一些研究表明HIFU可作为一种与手术疗效相同且无副作用的首选措施之一。Chaussy 等总结报道了用HIFU治疗局灶性前列腺癌的疗效及缓解状况。患者无一例死于术中、术后及前列腺癌。仅活检阳性部位用HIFU治疗的病人中35 %检出残余癌；而整个前列腺均用HIFU治疗的病人中17%检出残余癌。Chaplon 等总结了1993 年以来经直肠用HIFU治疗前列腺癌的疗效为: 80%获局部控制，70%治疗完全成功，30%仅获部分反应。

　　高强聚焦超声技术是在计算机控制下用焦域扫描整个肿瘤，只要超声显像清楚，其适形消融成功率较高，并且受肿瘤大小的影响较小。与常用的高温治疗技术(微波、射频等) 比较，HIFU是非侵入性的(不需要穿刺) ,适形治疗也是其优点，可根据肿瘤的形状、大小、与周围血管、神经的关系来灵活掌握靶区的布点，以保证靶区完全覆盖肿瘤并防止并发症的发生。

（实习编辑：陈俊琦）