乳腺癌病例一例

　　患 者：女性，50岁。已婚育，绝经后一年。

　　主 诉：发现左乳肿块1年，渐大伴疼痛2月。

　　现乳腺癌病例：一年前左乳外上象限发现一质硬无痛性肿块，直径约2.0 厘米，轻微活动。未诊治。肿块渐大、渐硬，半年前出现乳头内陷并固定。2个月前出现左乳皮肤红、肿、热、痛，左乳头可挤出少量褐色液体。

　　既往史：无殊。

　　生育史：1-0-0-1，26岁生育。

　　家族史：否认恶性肿瘤家族史。

　　查体：身高155cm，体重65kg，肥胖外观，慢性病容，步行入院，双颈及锁骨上淋巴结未扪及，左前胸明显隆凸。心、肺未检出异常。肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。

　　专科乳腺癌病例情况(左乳)：

　　左乳为一巨大肿块占据，长径 29.2厘米， 短径 19.5厘米， 肿块高 3.0 厘米， 质硬， 实感，大片皮肤水肿“桔皮样”，皮温升高，边界不清，不活动;左乳头内陷、固定，可挤出黄褐色混浊液体。左腋下肿大淋巴结融合成团，约4×3×3厘米大小，质硬、界欠清、固定、无压痛。

　　专科乳腺癌病例情况(右乳)：

　　右乳Ⅰ度松垂，约300克，内上象限一肿块2.3×2.3厘米，质韧，界清、表面光滑，活动良好;右腋窝未触及肿大淋巴结。

　　辅助检查：

　　钼靶X线：左乳肿块巨大质硬，无法拍摄;右乳内下份结节影，良性可能，右乳上份局部致密影，右乳增生性改变。

　　左乳块空心针穿刺组织活检：乳腺浸润性导管癌。

　　全身骨扫描：全身多处骨代谢活跃，T12 ,L1放射性浓聚明显，结合临床诊断为乳腺癌多发骨转移。

　　脊柱CT：第11、12胸椎乳腺癌转移。

　　乳腺癌病例诊断：

　　1.左乳腺浸润性导管癌伴胸腰椎骨转移PT4N3M1，Ⅳ期

　　2.右乳腺腺纤维瘤

　　治疗简述：

　　术前：CEF( CTX 0.8 d1、d8;EPI 100mg d1;氟脲苷1.0 d1、d8 )方案化疗2周期后，左乳肿块明显减小，皮肤红、肿部分消退。2个月后因病人坚持要求尽早手术，拒绝化疗，说服无效后，于2005.4.4在全麻下行“左乳癌改良根治式姑息切除“及“双侧腹部取皮+创面植皮术”，植皮约40×40厘米,完全成活。一期消灭创面。

　　术后病理：

　　右乳腺浸润性导管癌，II-Ⅲ级，大小11.5×6×19cm,癌组织浸润周围乳腺组织，间质脉管内见癌拴。乳头、皮肤、胸肌筋膜、胸大肌及基底切缘见癌累及。腋窝淋巴见癌转移(35/38);ER(+)、PR(++)、C-erbB-2(+)、P 53(+) 、ki67(+++)、 PS2(+++)。

　　术后治疗：

　　乳腺癌病例：术后20天继续CEF方案化疗3周期。此时起，病人出现膝关节以下肢体运动能力下降及感觉减退，并呈进行性加剧，常有 “小便控制不住”的感觉，病人拒绝继续化疗。于2005.5开始行“瑞宁得” 1mg qd 治疗至今。

　　2005年7-8月间开始相继出现多次“肺炎”、心功能II-III级、大小便失禁，被迫完全卧床，曾出现褥疮。瑞宁得单药治疗后病情明显好转，持续二个月余的大小便失禁逐渐好转，并渐可下床行走。目前可独自步行到教堂做礼拜。迄今肺部、肝脏、颅脑复查未发现癌转移，脊柱T12 L1 骨破坏无进展。

（实习编辑：陈俊琦）