喉癌手术病例

　　主诉：声嘶8月余，伴呼吸不适，吞咽异物感半年。

　　缘患者于8月余前无明显诱因出现声嘶，呈持续性，渐进性加重，偶有血丝痰，无发热，咳嗽，无呼吸困难，无咽痛，吞咽困难，未矛处理。近半年来，声嘶加重，伴呼吸不适，咽异物感.吞咽时明显，近2个月来出现咽痛，遂到我院门诊就诊，门诊纤维喉镜及病理检查示：“(声带)低分化鳞状细胞癌”，门诊拟“喉恶性肿瘤”收入院.患者自起病以来，体重无明显下降，精神欠佳，,睡眠差，胃纳一般，大小便正常。

　　术前诊断：喉癌(声门型)T3N1M0。

　　完善相关检查后(喉部MRI，肝胆胰脾，双肾输尿管膀胱前列腺B超，全身骨显象等了解病变范围及有无远处转移后于2007.11.26局+全麻下行气管切开+左颈淋巴结探查+全喉切除术。

　　患者取仰卧，垫肩，颈过申位，于颈前用1%利多卡因局部浸润麻醉，胸骨上二横指取横切口，切开皮肤，钝性分离带状肌，游离甲状腺峡部，暴露气管前筋膜，确认气管后，于低位(约5~6环)行气管切开，插人麻醉气管导管，静脉全麻，固定导管，接呼吸机。

　　重新消毒术野，铺巾。

　　上至舌骨上，下至环状软骨水平下，双侧至胸锁乳突肌前缘行U形切口，切开皮肤，皮下组织及颈阔肌，潜行游离皮瓣，上至舌骨水平上，下至环状软骨水平下，双侧至胸锁乳突肌前缘。

　　提起左侧胸锁乳突肌前缘切开颈深肌膜浅层，暴露颈动脉鞘，探查，于舌骨水平，颈动脉鞘外侧，胸锁乳突肌深面，可见一约2*1cm大小肿大淋巴结，矛以游离切除.结扎根部，送冰冻切片示：反应性增生。

　　沿颈白线切开筋膜，向双侧分离带状肌，暴露甲状腺，断甲状腺峡部，缝扎断端，沿包膜向两侧剥离甲状腺。可见喉前约1*1cm大小淋巴结，将之切除,送冰冻示：反应性增生。于舌骨水平切断带状肌，至舌甲膜，剥除舌骨。处理左甲状软骨上角，结扎离断喉上神经及喉上动脉，于左侧甲状软骨板斜线处切断甲舌肌及咽缩肌，松解喉体，同法操作对侧!

　　于舌骨水平切开舌甲膜入喉，皮钳钳夹会厌提起，用剪刀剪开咽侧壁，向下分离喉体，可见病变位于双侧声带，呈肉芽样肿物，表面粗糙.至环后时，于气管切开处斜向上切除气管，沿气管食管间隙向上切除喉体，直至完全剥离喉体，盐水纱布压迫止血。

　　检杳无明显搏动性出血，行气管造瘘，修复下咽。将带状肌与下颌舌骨肌端端缝合，加固咽壁，认真检查止血。放置引流管，依次关闭切口。　

　术毕，术程顺利，术后标本送检，待清醒后安返病房!(加压包扎)。

　　颈部缝线七天可拆线，气管造瘘处十天。保留胃管，术后十天方可进食！负压引流球引流量低于10ml可拔除，术后诊断:喉癌(声门型)T3N0M0 。

（责任编辑：来慧丽）