外科治疗胸壁肿瘤

　　外科治疗胸壁肿瘤是西方医学治疗方法中的一种、是一种有创伤的治疗方法、我们认为病人还是应该采用“全息肿瘤康复液中药原料”治疗恶性肿瘤、全息肿瘤康复液中药原料治疗肿瘤、不仅具有很高的疗效、而且、没有任何的不良反应，既然存在外科治疗胸壁肿瘤的方法、我们也做介绍如下：

　　胸壁肿瘤特指胸壁深层组织的肿瘤，包括骨骼(胸骨及肋骨)肿瘤及软组织肿瘤。胸壁骨骼肿瘤其中良性者以软骨瘤、软骨骨瘤、骨纤维结构不良(骨纤维瘤、骨囊肿)等为常见;恶性者以软骨肉瘤(骨软骨肉瘤)骨肉瘤(骨原性肉瘤)，恶性巨细胞瘤，浆细胞骨髓瘤，骨内皮细胞肉瘤(Ewing肉瘤)等为常见。发生在胸壁软组织的肿瘤，良性者以神经纤维瘤，纤维瘤，脂肪瘤较为常见;恶性者以纤维肉瘤，神经纤维肉瘤，血管肉瘤较为常见。

　　[外科手术治疗]

　　(一)手术适应证

　　不论良性、恶性，在身体条件许可下，均是手术指证。良性肿瘤可做局部切除，恶性肿瘤以及不能确定良恶性者，均应行广泛、整块地切除。胸壁继发性肿瘤常常不是手术的适应证，但多以与原发肿瘤鉴别，也可考虑手术切除。

　　(二)麻醉处理

　　气管或双腔插管静脉复合全麻。较小及良性肿瘤可在局麻下手术。

　　(三)手术操作

　　根据不同手术部位采用卧位或侧卧位，切口要根据肿瘤切除的范围及重建胸壁的方法来决定。在肿瘤未侵及表层肌肉和皮层情况下，可用弧形的皮肌瓣切口，以加强胸壁缺损的保护。在显露肿瘤之后可在它上方或下方距其边缘约4-5CM处切除约4CM长的一段肋骨，并由此探指进入胸腔，了解肿瘤深部的大小及关系，确定切除的范围。恶性肿瘤的切除范围各应超过肿瘤边缘，上下应包括正常的一段肋骨和胸膜。并包括受侵犯的浅表肌层，壁层胸膜，肋间组织及其神经血管以及区域淋巴结。如已侵入肺部，可同时行适当的肺切除。胸壁上部的肿瘤切除在技术上较困难，此部位肿瘤也容易侵犯锁骨下血管和臂从神经，增加切除困难。必要时，可以切除部分锁骨以显露前胸壁肿瘤。胸壁后上方的肿瘤，可按照胸壁成型术的方法将其切除。有时也可以经前外第三肋间切口进胸，从胸内将肿瘤切除。胸骨的部分或全部切除不会严重影响胸廓的整体性，两侧肋骨也不会因此而浮动或移位。必要时，胸骨可连同两侧锁骨头一并切除。

　　(四)胸壁重建

　　胸壁肿块切除所造成的胸壁缺损;如面积小于6CM X 6CM，特别是位于后胸壁其外表有较厚肌肉保护者，不需重建胸壁。较大面积胸壁缺损，特别是在前或外侧胸壁者，必须行胸壁重建。因为大面积的胸壁软化不但严重消弱肺的通气功能，也影响患者术后排痰能力，这是患者早期死亡的主要原因之一。胸壁重建一般采用以下方法：

　　1、自体组织重建法：较小的胸壁缺损可利用局部肌层，皮层及皮下组织加以修补固定。术后早期的反常呼吸运动一般会随着组织的愈合和硬化而逐渐消失。较低位的缺损常可利用膈肌进行部分或全部缝合修补加固。必要时可捻搓膈神经分支使局部膈肌瘫痪膨出，然后将其缝合于缺损周边。在有胸膜粘连或增厚的病例，有时可将肺缝合于缺损周边加以修补。采用游离阔筋膜修补缺损，因缺乏硬度，现已被合成材料所取代。转移带蒂背阔肌或胸大肌修补缺损，或加以其它方法辅助，也是较好的方法。女性病例有时可转移同侧或对侧乳房以修补缺损，其本身创面可用植皮方法修复。胸骨的部分或全部缺损可利用两侧胸大肌在中线互相对拢缝合修补。还可利用带血管蒂大网膜移植修补。