核放射诊断癌症

　　(一)核素诊断的临床应用

　　放射性核素断层扫描(ECT)临床应用于以下几方面。

　　1、探测骨转移癌

　　作核素全身骨扫描探测癌瘤早期骨转移灶，确定骨转移的范围，有其特殊的优越性，目前尚封锁其他方法可与之比拟。其适应证如下：

　　(1)好发生骨转移的乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、前列腺癌的"II III"期的病人，均应作常规核素骨扫描检查;

　　(2)X线片已经发现骨转移者，为了确定全身有无多发转移灶;

　　(3)观察疗效;

　　(4)定期复查监测。

　　对骨扫描结果的分析：

　　(1)骨扫描对骨质异常的定位有很高的敏感性，但核素浓集是非特意性的，软骨瘤、关节炎、骨纤维化不良、骨梗塞、骨髓炎、软组织炎症、外科手术及骨折部位1～3年内、乳腺切除后数月内同侧肩部和胸部及创伤部位等，均可出现放射性浓集。结合临床及X线片检查或作必要时追随复查观察是可以加以鉴别的。

　　(2)核素骨扫描可早于X线片2～3个月发现早期骨转移，故核素骨扫描阳性即使X线征阴性，只要排除了其他良性病变即可诊断骨转移。

　　(3)核素骨扫描阴性时并不能排除骨转移，应结合临床和X线片确定。骨转移病例中核素骨扫描阴性者占4.8%，例如弥漫性骨转移，核素积累聚有时呈均匀性而致假阴性;骨转移灶处于代谢不活跃和陈旧阶段、多发性骨髓瘤以及进展迅速的转移瘤于修复过程时，均可呈假阴性。

　　2、核素骨扫描对原发性骨肉瘤的临床意义

　　①核素骨扫描所示的病变范围比X线片更广泛，更符合实际大小，对确定截肢范围和合理治凼有参考价值;②放射性浓集最明显处映癌细胞活跃部位，提示针吸活检的合适部位;③成骨肉瘤及Ewing肉瘤有35%～45%伴骨思转移，核素骨扫描有助于早期发现，对选择治疗方案很重要。

　　3、淋巴结转移癌的确定

　　在癌瘤的诊断治疗中，确定有无区域或远隔淋巴结的转移是很重要的。B超探测2cm以上的腹膜后淋巴结是可靠的，但鉴别良恶性和小的淋巴结有无转移有困难。CT诊断淋巴结至少要大于1cm。B超和CT对有些部位的淋巴结，例如乳内淋巴结等的探测是较困难的。X线淋巴管造影则必须作淋巴管插管，技术较为复杂，有些部位甚至无法插管。而核素淋巴结显像法，操作较简单，可确定淋巴结转移，但也有假性和假阴性。

　　另外，核素骨扫描对甲状腺癌、卵巢恶性肿瘤、肝脏占位性病变、脑肿瘤等，具有重要的鉴别意义。