担心得癌症提前切乳房引争议

　　乳房上长了肿块，经活检证明并非癌变，但是患者经癌症基因测序却发现存在乳腺癌的基因突变。在征询病人同意后，医生破例为病人切除了全部乳腺，并当即植入假体进行了乳房再造，而按照正常的手术规范，只有确认癌变的情况下才可以进行这种根治性切除手术。没有癌变，主要依据基因检测结果开展切除手术来预防未来患癌，这在全国尚属首例，也引发了医学界的一场争议。

　　据《扬子晚报》报道，近日，江苏省中医院开展了寻找乳腺癌基因(BRCA1)突变者切除乳腺后再造活动，这名患者正是寻找中被发现的。这名女性患者是名45岁的南京人，从2002年起，就不停地发现乳房中长出肿块。她告诉记者，2002年6月、2004年2月、2005年4月和2005年11月间，她先后四次进行了乳房的肿块切除手术，每次切下来的病理报告都显示为良性，医生诊断为乳头状瘤病变，是一种癌前期病变。看到自己的病情总是反复发作，她曾经主动要求医生为其切除乳腺“以绝后患”，但医生均表示，像她这种无癌切除医学证据不足、不合规范，不能也没有必要施行乳腺切除的根治手术。谁想，2006年1月底，她惊讶地发现自己的右侧乳房再次出现肿块，并且仍然是乳头状瘤病变!这回，她来到省中医院的病理科进行了基因检测，结果证实自己竟带有乳腺癌的基因突变，也就是说，是属于乳腺癌的“高危人群”!省中医院乳腺外科的卞卫和主任当即判断，针对这名患者的特殊情况，应该进行乳腺切除的根治手术，否则仍然存在较大的复发可能。于是，在病人的同意下，省中医院乳腺外科和整形美容科联合手术，为其进行了乳腺整体切除和乳房再造联合手术。

　　这种预防未来患癌的无癌切除，已经在医学界引发争议。“这极可能涉嫌过度医疗!”一位医生不无担忧地表示，很多人都带有癌症基因，但并非100%都会患癌，很多人也许一辈子都不患癌。如果大家一查出来有癌症基因，就去做手术切除，那未免太不理智了，并且也极易带来不必要的癌症恐慌。但江苏省中医院病理科的赖仁胜主任坦言，基因依据对于外科手术的意义颇大，在此之前，按照乳腺外科手术标准，癌前病人是否实施乳腺整体切除是两难的选择。切了，医师有承担过度治疗的风险，不切，病人极可能迅速癌变。而癌症的基因检测则为这种选择提供了判断依据。“当然，预防性的无癌切除一定要严格把握手术范围，千万不能发现癌症基因就切除。”他格外强调，癌症基因也分有害基因、多态基因和意义暂未明基因，并非所有的癌症基因都是“坏东西”。因此无癌切除的手术指征掌握非常重要，比如年纪较大、出现明显的可疑性肿块等，一般来说，乳腺癌基因突变，理论上随着年龄增加，癌变率从60%增长到90%。面对预防性无癌切除引发的争议，赖仁胜主任表示，不值得人人提倡，但对于那些出现明显癌前病变的患者而言无疑可以阻止癌症的发展，起到早干预、早治疗的作用。

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（实习编辑：陈俊琦）