肺癌治疗的这些热点，你怎么能不知道？

　　肺癌在全球恶性肿瘤发病率和病死率中均高居首位，晚期肺癌患者5年生存率仍低于5%[1]。所以人们一直在探索新的肿瘤治疗方法。医学界传媒就大众关心的“肺癌免疫治疗”话题采访了韩宝惠教授和钟文昭教授，让我们来听一听权威专家怎么说。

　　免疫治疗为肺癌治疗提供了新武器

　　近年来，免疫治疗迅速成为肺癌临床研究的热点。韩宝惠教授在采访中表示，“我们也可以预估，将来无论是非小细胞肺癌，还是在小细胞肺癌，免疫治疗对于晚期肿瘤患者都能够带来生存的获益和生活质量的改善，能够提高患者整体的治疗效果。”

　　免疫治疗虽好，但并不是所有人都适合

　　在免疫治疗中，程序性死亡受体 1（PD-1） / 程序性死亡配体 1(PD-L1）通路免疫检查点的治疗效果已完胜标准二线化疗，成为二线治疗的首选[2]。

　　“在多个国际会议上，有报道显示，PD-1/ PD-L1抑制剂联合我们常规的化疗，在晚期非小细胞肺癌一线治疗领域中，完全超越了单纯化疗的治疗效果。”韩宝惠教授提到，“美国FDA以及中国药监部门已经批准了 PD-1抑制剂进入临床试验。”

　　“严格意义上讲，PD-1抑制剂不能被冠以“神药”的称号。因为它毕竟只是一种药物，任何药物都有它的局限性和特定的适应症，PD-L1抑制剂也是一样。它只适用于对PD-1/PD-L1通路被激活的肿瘤患者，其中对基因高表达的患者效果更好，而中低表达患者效果一般，阴性患者效果不好或是基本无效。”

　　PD-1抑制剂用于免疫治疗的毒副作用也应该引起我们的重视。

　　韩宝惠教授说：“相比于化疗和靶向治疗，免疫治疗的毒副作用比较特殊。它可以引起免疫相关的炎症，这些炎症可以发生在任何的脏器，如免疫性肺炎、免疫性肠炎、免疫性肝炎，这些都是非常常见的。其中免疫性的心肌炎，尤其要警惕。一旦出现免疫性心肌炎，它是一个高致死性的毒副反应，死亡率可以高达43%。”

　　毒副作用大，所以临床应用更应该谨慎小心。

　　同时，韩宝惠教授也认为：“在过去化疗和靶向治疗时代，都忽略了对患者免疫功能的检测。那么今天进入了免疫治疗时代，应该注重完善对患者血糖、T3 T4甲状腺功能、肾上腺功能垂体功能等相应的检测。我们要了解患者治疗前的基线数据，并关注它的动态变化。通过对基线的分析，来预测机体在免疫治疗过程中会产生哪些毒副反应。”

　　免疫治疗的优缺点，要求我们精准治疗肺癌

　　“肺癌规范化治疗我用一句话概括就是：要病理分型、基因分型、免疫分型结合，然后分期精准分析，精确诊断，最后精准治疗，全程管理。”韩宝惠教授指出，这是肺癌治疗的大原则。“将来我们应该把肺癌分成各种类型不同亚型，通过精准的分类进行准确的治疗，而不是单一的治疗。”

　　精准治疗有望成为未来肺癌治疗的主流模式。“这要求我们专业越分越细，做得越来越精准。需要我们对肿瘤的生物学行为做深入的动态了解。”韩宝惠教授认为我们应该在耐药以后进行再次分析，了解它的耐药机制，再选择后续的治疗。

　　肺癌新辅助治疗也为肺癌治疗提供新思路

　　新辅助治疗是在辅助治疗之后提出的新的治疗策略，意为在局部治疗之前的细胞减量治疗，包括化疗或化疗加放疗[3]。

　　钟文昭教授表示，如果在手术前使用药物，达到缩小肿瘤，或者是清除血液中的微转移的目的，可能会提高手术的治愈率。如果术前用药有效，那么证明术后，或者是复发之后再用这个药也可能会有效。

　　另外钟文昭教授提到：“在我们最近发表的文章里报道了一位出现淋巴结转移的肺癌病人。如果这时候做手术，癌症的复发率是比较高的。我们选择在术前通过基因检测，了解基因状态后，再采取靶向治疗的措施，使得肿瘤得到很好的控制，最后再做手术。这样的治疗方式得到了一个不错的效果，我们也在进行进一步的随访分析。”

　　所以，新辅助靶向和新辅助免疫是一个开放式的、有前景的话题，值得被更好的应用在临床实践当中。

　　总而言之，不管是肺癌的免疫治疗还是新辅助治疗，都提示我们需要根据个体差异来进行更加准确的治疗，精准治疗或是我们需要努力的方向。如何好好利用现有的手段，精准地治疗肺癌，是我们需要一直思考和努力的方向......