癌患“生存难度”大探索

　　中晚期肿瘤患者提高生活质量遭遇哪些难题

　　一、难以做到“三早”

　　1. 许多肿瘤早期并无症状或症状很轻，且缺乏典型症状，患者无法早期主动就诊，因此就诊时约75%～80%的人已成为中、晚期肿瘤患者。

　　2. 缺乏广泛的普查，全社会只有少部分人可以做到定期体检。

　　3. 临床上缺乏敏感性及特异性很强的肿瘤标志物检查方法。

　　4. 目前还没有治疗肿瘤的特效方法，或者说获得根治性治疗的机会很有限。

　　所以，现实与我们常说的“三早”——早期发现、早期诊断、早期治疗还有很大差距。半个多世纪以来，我国对癌症的防治研究工作取得了很大的进展，北京、天津、上海、广州等地的肿瘤专科医院对癌症患者的治疗水平已和西方发达国家的治疗水平相当或相似。但是由于多数患者做不到早期发现、早期诊断和早期治疗，所以在我国就诊的癌症患者中多数已属中、晚期。

　　二、情况复杂处理棘手

　　中晚期肿瘤患者存在以下特点：

　　1. 体质较差，很难耐受手术、放疗、化疗等“攻击性治疗”。

　　2. 既往对手术、放疗、化疗等常规疗法虽然使用较多，目前不再有重复使用的指征。

　　3. 肿瘤的并发症多，同时兼有其他慢性病也较多。

　　4. 患者求生欲望迫切，家庭和社会希望患者获得最好的治疗，以延长生命，而医生又苦于无良计可施。

　　这些中、晚期患者不但病情重、症状多、痛苦大、体质差、生存质量低，而且其临床治愈率也较低，一般晚期患者的生存期多在3至6个月或1年。

　　三、对肿瘤患者需要长期伴随治疗的整体认识及处理水平有待提高

　　肿瘤不属于临床急症。由于医疗水平的提高，诸多肿瘤患者的生存时间都明显延长，不少是以“年”来计算的，长期生存者的数量在逐年增加。一些前列腺癌、甲状腺癌等患者最终不一定死于癌症，即使进入中、晚期阶段也能有较长的带瘤生存时间。在这样较长的一段时期，患者需要医疗救助，而且需要专科医生给予指导，随时解决影响生活质量及并发症等诸多问题。但是，我国目前临床专业分科过细，涉及肿瘤的各科，医生多是在各自的分科专业领域中越钻越深，却很少顾及整体，也常不能做到全面统筹制订合理的治疗计划;而一些专业化的治疗方法所需的阶段治疗时间又很短暂，如手术及介入治疗只需住院十几天，放、化疗多在1～2个月内完成，剩下的时间则缺乏再次治疗的指征。患者在迷茫中有病乱投医，常会上当受骗，造成生活质量更加下降，生命更加缩短。因此，肿瘤患者长期伴随治疗的问题应引起社会的关注，帮助患者减轻症状、减少或避免新的疾病、合理膳食、劳逸结合、应对心理压力等，以全面提高生活质量。

　　四、“背水一战”往往不尽人意，不如“一国两制”，“与狼共舞”

　　王老先生是一位晚期肺癌合并胸水及小量心包积液的患者，身体一般状况较差，还患有冠心病和糖尿病，按常理不适合全身化疗，故最初只是局部抽胸水并进行腔内化疗，及全身免疫治疗、中药扶正祛邪综合治疗。结果胸水明显控制，肺内原发病灶未见增大。调整治疗3年余，患者一般状况良好，胸水稳定，但肺内病灶较前稍稍增大。此时，患者及家属不甘心于“坐以待毙”，竭力要求应用全身化疗以期控制病灶的发展，准备“背水一战”。于是到另一家医院进行了两个周期的化疗。化疗后，肿瘤病灶无明显缩小，相反患者的身体状况发生急剧恶化，胸闷、呼吸困难等症状明显加重，又出现严重的肺部感染，虽经多方治疗，无奈回天无力，不到一个月就去世了。

　　由此可见，在患者身体状况不佳、体内肿瘤负荷相对较大的情况下，应用攻击性较强的疗法，有可能出现癌细胞与患者生命“同归于尽”的治疗结果。

　　对中、晚期肿瘤患者在治疗策略上，有人选择为防止“坐以待毙”而“背水一战”(消灭肿瘤)，有人认为“九死一生”可防止“全军覆没”(带瘤生存)。

　　近年来随着医学人性化的发展，我们认识到人的生老病死是自然规律，不管是健康人还是肿瘤患者，都应以“活得好”和“活得久”为最终目标。其中“活得好”是基础，只有生存质量高，延长寿命才更有价值。所以对中、晚期肿瘤患者来讲，应慎重对待没有肯定延长寿命作用的攻击性治疗;对某些不具有再次放、化疗指征的患者，一味地追求肿瘤局部的消退而不顾及全身情况，往往适得其反。

　　临床上有许多中、晚期恶性肿瘤，应用目前各种治疗方法不可能完全杀死肿瘤细胞，而且由于肿瘤的长时间消耗，患者的体质往往很差，无法耐受攻击疗法的进一步打击。面对这一现实，与其是“奋力搏斗“、”两败俱伤“，甚至”同归于尽“，倒不如来个“一国两制”或“与狼共舞”和平相处。

　　早有人指出，肿瘤是自身长期慢性的病理产物，有效的治疗不一定是把癌细胞全部消灭，例如小细胞肺癌虽然瘤体较容易消灭，但患者寿命并不一定延长;甲状腺癌、前列腺癌却可长期带瘤生存。尤其一些老年患者，各脏器功能都比较弱，合并其他慢性病也较多，若进行过度的攻击性治疗，则常因毒副反应严重，而缩短其生存时间。所以，此时更应该关注的是患者的整体调理和生活质量。

　　对症治疗、辅助治疗和中医中药治疗，都是提高中、晚期肿瘤患者生活质量必不可少的环节

　　(实习编辑：黄熙琳)