抗击肝癌的“现代战争武器”

　　现代战争越来越强调直接、精确打击敌人的战斗力量，越来越强调把平民的伤亡减到最低。而在与肝癌的“战争”中，我们的医生同样面临着在彻底消灭癌细胞的同时，把正常肝细胞、正常组织的“伤亡”减到最低的问题。

　　射频治疗

　　肝癌在我国属常见病，原发性肝癌在男性恶性肿瘤中占第三位。我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界肝癌死亡人数的45％。对肝癌的根治性治疗也是广大医学界和患者共同关心的的问题。随着科学技术的进步，我们有了更多的方法用于肝癌的治疗，其中就包括已比较成熟，并且已经广泛用于肝癌临床治疗的射频热消融术。

　　原理：精确定位，有效打击

　　治疗肝癌，无论是化疗还是传统的手术治疗，对患者的身体都是一次巨大消耗。而很多患者本身已经十分衰弱，很难再承受化疗或是手术的打击。对比传统手术动辄“开膛破肚”、大面积切除肝脏组织的做法，肝癌射频热消融术是一种精确打击肿瘤，而对正常肝组织损伤很小的新技术。

　　简单地说，射频治疗大致有三种方式：一是利用B超或CT给肿瘤定位，然后将电极针直接从体外插入肿瘤内，产生高温、干燥作用，杀灭癌变的肝细胞。二是通过放进患者腹部的腹腔镜传出图像，医生从电视上直接看到肿瘤，再插入电极针。三是在外科手术中发现肝硬化严重或肿瘤已不能切除，转而做术中射频治疗。

　　据文献报道，原发性肝癌患者治疗后1、2、3和5年的生存率分别是94％、86％、68％和40％，这种效果近似于外科手术根治性切除的效果。对一些小肝癌或肝硬化非常严重的患者，射频消融治疗越来越显出优势。

　　优点：把损伤减到最低

　　射频热消融最主要的优点是把肝脏肿瘤治疗微创化，射频的电极针最大只涉及直径5厘米的范围，对其余的肝组织影响不大。而对于严重肝硬化患者，尽量保存有功能的肝组织是很重要的。所以对于小肝癌和多发的肝癌，或者有严重肝硬化不能耐受手术切除的患者，射频消融是比较适合的。

　　同时，患者的痛苦、治疗后的反应也较小。在体外穿剌或腹腔镜下射频治疗的患者术后观察1～2天就可以出院休息，几天之内就可恢复到正常的生活状态。

　　另外一个优点是肝脏肿瘤射频可以反复进行，前阶段的射频不影响以后的治疗。腹腔镜下射频因为在腹腔内基本上不形成粘连，也可以反复在腹腔镜下行射频热消融术。这就打消了许多人对于再次手术的顾虑。

　　缺点：肿瘤过大则无能为力

　　任何技术在临床应用中都有一定的限制，对于肝脏肿瘤做射频消融治疗最主要的限制是肿瘤的大小。

　　对于大于5厘米以上肿瘤，射频消融不易完全覆盖，残留肿瘤的比例高。这时患者首选应该是外科手术切除，如果是身体原因不能耐受手术再考虑作射频治疗。

　　此外，射频消融治疗还受到射频电极针穿剌准确性的影响。在实际操作中，位置不好，或者严重肝硬化结节对超声影像的干扰，甚至设备的原因等都直接影响穿剌的准确性，影响治疗效果。

　　什么样的患者适合做肝脏肿瘤射频消融术

　　按照射频消融技术特点，3厘米以下的肝脏肿瘤有67％射频消融后肿瘤完全坏死，治疗效果较好。而肝脏肿瘤为3～4厘米时就需要调整电极针作至少6次的射频消融，而且残瘤率和复发率都明显地升高。所以，最适合接受这一治疗的患者肝脏肿瘤要小于3厘米，肝脏肿瘤的数目在3个以下。如果肝脏肿瘤超过5厘米，还是首先考虑外科手术切除为佳。

　　另外有一些严重的肝硬化或身体情况差，不能耐受外科手术肝切除的患者，也可考虑做肝脏肿瘤射频治疗。近年我们开展腹腔镜下的肝癌射频消融治疗，充分利用外科腹腔镜的优势，让患者在无痛苦、电视监视下直接对肝脏肿瘤进行穿剌，其效果确实，并且可以把肝邻近的脏器分离开，以避免肝脏周围脏器的损伤。

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（责任编辑：刘振龙）