前列腺癌的诊断要点

　　前列腺癌的局部症状出现较晚，常以转移症状为最早的就诊原因，因此单靠临床症状很难早期诊断。前列腺癌的明确诊断主要依据前列腺活体组织检查或前列腺手术标本的病理学检查，其他为辅助性检查。诊断要点有以下几点：

　　(1)直肠指诊 直肠指诊对早期诊断前列腺癌非常重要，可表现为前列腺被膜不规则，可触及石样坚硬肿块，如波及精囊则高度可疑。肿块大小不一，应与前列腺结核和结石鉴别。

　　(2)酸性磷酸酶测定 本检查应在直肠指诊及尿道检查24小时后进行，80%有远处转移的前列腺癌者酸性磷酸酶增高，无远处转移者20%有酸性磷酸酶增高。因此血清中酸性磷酸酶明显增高，提示有前列腺癌的可能。

　　(3)血清前列腺特异抗原(PSA)测定 本检查应在直肠指诊及尿道检查一周后进行。前列腺特异抗原是比酸性磷酸酶更敏感的肿瘤标志物，对于前列腺癌的诊断、临床分期、疗效观察、预后判断及监测复发有重要意义。

　　(4)X线检查 骨盆、腰椎摄片是诊断癌肿是否转移的一个重要检查，有时也可作精囊输精管造影。前列腺癌的膀胱尿道造影显示，缺乏正常的前列腺曲线，伴有尿道僵硬、狭窄。当膀胱受侵时，膀胱底部可见不规则充盈缺损。

　　(5)超声检查 B超检查可发现前列腺形态改变、移位，包膜反射不连续、不光滑，腺体内部出现光团、暗区等。可以作为辅助性诊断。

　　(6)CT及磁共振检查 其图象清晰，分辨率高，且安全无痛苦，是一项有诊断价值的检查。

　　(7)活检 前列腺癌的绝对诊断依赖于组织的显微镜检查。在出现局部扩散和远处转移之前，只有局部硬结征象时，活检便可作出早期诊断，活检是诊断前列腺癌的最可靠检查。

　　如何早期诊断前列腺癌

　　前列腺癌的主要原发部位为后侧包膜下腺体，因此前列腺癌的早期往往没有症状，当出现排尿不畅等膀胱出口阻塞症状时也往往被认为是前列腺增生症，而得不到足够重视。当转移症状出现时疾病已到达晚期。因此早期诊断前列腺癌对治疗及病人预后有非常重要的意义。

　　发现早期前列腺癌最简便且有效的方法是直肠指诊。直肠指诊可发现前列腺癌的硬结区，认真仔细的直肠指诊对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要意义。如指诊发现可疑硬结便可行前列腺穿刺活检，约70%的病人可得到确诊。

　　目前对前列腺癌早期诊断非常有意义的检查为经直肠前列腺B超检查。本检查为无创伤性检查，直肠超声可清晰的显示前列腺的细微变化，可确认直径为5毫米的病变，是诊断前列腺癌的首选方法。

　　要早期发现前列腺癌还应作好社会宣传，我国虽然是前列腺癌的低发地区，但近年来前列腺癌的发病率逐年上升，应通过宣传使那些长期患慢性前列腺炎和前列腺增生症的病人认识到前列腺癌变的可能，及时到医院就诊。只能这样才能提高前列腺癌的早期诊断率，使前列腺癌能在早期被彻底治愈。

（实习编辑：曾文璧）