子宫颈癌手术治疗的护理

　　宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁女性的生命。可根据不同的临床表现、病理分期选择手术、放射治疗及化疗等治疗方法。2002年1月至2009年5月，我院共收治宫颈癌患者32例。其中对Ⅰa-Ⅱa期，无严重合并症的12例患者进行了手术治疗，效果满意。现报道如下。

　　1、临床资料　　12例Ⅰa-Ⅱa期宫颈癌患者中，年龄28-54岁，病程3-16个月。病理检查鳞状细胞癌8例，腺癌4例;Ⅰa期3例，Ⅰb期4例，Ⅱa期5例。8例采取了子宫根治术，4例采用子宫根治术加盆腔淋巴结清扫术。

　　2、护理　　2.1　心理护理　　良好的护患关系是进行心理护理的首要条件，有效的心理护理是提高患者生存质量、促进康复的重要手段。患者入院后，针对其紧张、恐惧、焦虑、猜疑、忧郁、自卑等心理特点，护士应主动关心患者，经常与其交谈，鼓励患者说出自己的感受。

　　耐心倾听患者的诉说，详细讲解有关疾病知识、手术方法及预期效果，消除患者的精神压力，与患者建立良好的护患关系，同时也应及时与患者家属沟通，让家属关心体贴、陪伴患者，使患者保持良好的心境接受手术。

　　2.2　术前护理　　2.2.1　饮食护理营养状况会影响患者对手术的耐受能力以及术后的康复，应纠正患者不良的饮食习惯，兼顾患者的嗜好，指导患者进行高热量、高维生素及低脂肪的饮食，以保证机体处于术前最佳的营养状态。有烟酒嗜好者应戒烟酒。术前2 d开始进食流质饮食，术前8 h禁食，4 h禁水。

　　2.2.2　休息与睡眠　　护士应保证患者在术前得到充分休息，提供安静、舒适有助于休息和睡眠的环境，手术前一日晚，可根据医嘱给予适量镇静剂，如地西泮。常巡视患者，注意动作轻巧，避免影响患者休息。同时还要进行适应性训练，如练习深呼吸、咳嗽时如何保护切口等。

　　2.2.3　术前准备肠道准备，术前一日晚和手术当日早晨分别清洁灌肠2次。皮肤准备，术前1h备皮，备皮完毕后用温水洗净、拭干。手术当日早晨测体温、脉搏、呼吸、血压，询问患者的自我感受，一旦发现月经来潮、过度恐惧或忧郁的患者，应及时通知医生。

　　术前30 min给予阿托品O，5 mg、鲁米那0.1 g肌肉注射，有助于缓解患者的紧张情绪并减少唾液腺分泌，防止支气管痉挛等。术前30 min留置导尿管，以避免术后尿潴留等并发症。

　　2.3　术后护理　　2.3.1　了解术中情况，安排合适的体位全身麻醉未清醒前应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，注意安全，防止因躁动坠床受伤。椎管麻醉的患者去枕平卧6 h。

　　术后3 d内禁止下床及做增加腹压的活动，防止切口裂开。由于卧床时间长，应督促患者在床上活动肢体，每15 min进行一次腿部运动，防止下肢静脉血栓形成。每2 h翻身、咳嗽、做深呼吸1次，有助于改善血液循环和促进良好的呼吸功能。

　　2.3.2　生命体征的观察及时监测血压、脉搏、体温，观察呼吸频率与深度，一般每30 min观察测量1次，平稳后改为1次/h，连续测量6 h。保持腹腔引流管及阴道引流管的妥善固定和通畅，认真观察引流液性状和流量，并做好记录。

　　术后第1-3 d每日测量脉搏、呼吸、体温3次，测量血压2次。手术后1-2 d体温稍有升高，但一般不超过38℃，为手术后正常反应，术后持续高热或体温正常后再次升高，提示有感染存在，应及时向医生汇报。

　　2.3.3　缓解疼痛患者麻醉作用消失后会感到切口疼痛，通常术后24 h内最为明显，持续而剧烈的疼痛会影响患者的休息、治疗和护理，因此，根据患者的具体情况，及时给予止痛处理，以保证患者在舒适状态下配合完成治疗和护理，生命体征平稳后可取半卧位，以降低腹部切口张力。减轻疼痛。

　　2.3.4　术后饮食术后第1 d可进少量流质，禁吃产气的食物，如牛奶、甜食等，待肛门排气后逐渐恢复正常饮食。易进食清淡、易消化的高蛋白、高维生素饮食，适量增加富含纤维素的饮食，保持大便通畅，防止便秘，因为用力排便可导致切口裂开。

　　2.3.5　导尿管的护理严格执行无菌操作，每日用碘伏擦洗导尿管近端、尿道口及外阴2次，并每日更换尿袋，随时倾倒尿袋中的尿液。为预防泌尿系统的感染。应鼓励患者多饮水。

　　保持导尿管通畅，术后第5 d，每间隔2-3 h放尿1次，同时嘱患者做排尿动作，训练膀胱功能。保持会阴部清洁干燥，每日2次用消毒液采用会阴擦洗法擦洗消毒，禁止外阴冲洗。床单必须清洁、干燥、平整。

　　3、康复指导　　根据患者不同情况进行个体化指导，嘱患者注意休息，逐渐增加活动量，加强营养，注意外阴卫生，保持大便通畅，防感冒咳嗽，3个月内禁盆浴、性生活，避免增加腹压的活动，要定期复查，若发现有阴道出血和异常分泌物应及时就诊，指导患者作缩肛运动，以锻炼盆底肌肉组织恢复弹性。做好家属尤其是配偶的工作，让患者在良好的家庭氛围中恢复健康。

　　手术治疗是妇科肿瘤治疗的重要手段。为了保证手术的顺利进行及术后尽快康复，必须做好充分的术前准备和精心的术后护理，以确保患者以最佳的身心状态经历手术全过程。

（实习编辑：张丽娟）